腎盂
腎大盞合併成的漏斗狀扁囊
是由腎大盞合併成的漏斗狀扁囊。位於腎竇內,出腎門后移行於輸尿管。成人腎盂的容積約3~10毫升(平均7.5毫升)。尿道逆行感染易引起該部炎症、儲膿乃至腎盂腎炎;腎結石多於該處集聚。其表面投影位於第12肋與骶棘肌(豎脊肌)外緣形成的夾角處,患者可於該部產生觸壓痛或叩擊痛。
1.乳頭狀瘤局限於黏膜,無黏膜下浸潤。直徑在1~5cm之間,呈乳頭狀或絨毛乳頭狀突起,由纖細的分支狀結締組織毛細血管束被覆良好的移行上皮構成,為良性腫瘤。
2.乳頭狀癌是來源於腎盂黏膜移行上皮的惡性腫瘤,多由良性乳頭狀瘤惡變而來,腫瘤呈乳頭狀或菜花狀。鏡下見腫瘤以纖細的纖維血管束為核心,呈分支狀排列,外被覆未分化的多形性移行上皮。
3.鱗狀上皮細胞癌腫瘤扁平隆起,質地硬實,常在腎盂內擴展形成潰瘍,多伴有鈣化及感染。
4.腺癌由高柱狀、分泌黏液的細胞形成腺泡狀結構,腺泡周圍有增生的平滑肌。
一、臨床表現
1.血尿90%患者發現肉眼或鏡下無痛性血尿。血尿是就診的主要原因,常為肉眼血尿,間歇發作。
3.腫瘤轉移表現腎盂腫瘤可發生早期轉移,有時可在鎖骨上捫及腫大的淋巴結。
二、實驗室檢查
尿脫落細胞學檢查有時可找到腫瘤細胞。
三、影像學檢查
1.B超檢查在腎盂、腎盞高回聲區中出現中回聲區,邊緣不整,內有細小回聲點。
2.X線檢查包括排泄性尿路造影和逆行造影,是診斷腎盂腫瘤的主要方法。可見腎盂內充盈缺損,但需與腎盂內血塊相鑒別。
3.CT檢查腫瘤較小時,往往難以顯示腫瘤,而只能顯示繼發性腎積水等變化。腫瘤較大時,表現為腎盂或腎盞內無蒂腫塊,CT值為40~70Hu。腫瘤侵犯腎實質時,與腎癌難以區別。
4.MRI檢查對腎盂腫瘤的診斷價值同CT,分期較CT檢查準確。
四、腔鏡檢查
2.輸尿管腎盂鏡可直視腫瘤,並可取活體組織檢查明確診斷。
腎盂腫瘤根治性切除是惟一有效的治療方法。一經診斷,排除轉移后,若對側腎臟健全,可施行根治性切除。切除範圍包括患側腎臟、腎周脂肪、筋膜及腎門淋巴結、輸尿管全程及輸尿管膀胱開口處的部分膀胱壁。術后應按膀胱腫瘤進行化療、隨訪和複查。