尖銳濕疣病毒

1、性接觸感染：通過性接觸使病原體接觸感染；

2、非性直接接觸感染：通過接觸病變部位及病人分泌物感染；

3、間接接觸：通過病人的衣物和用品感染；

4、醫源性感染：通過為病人檢查、手術、上藥治療時的接觸感染。

5、嬰兒分娩的時候有可能感染HPV病毒。

潛伏期3周到8個月，平均3個月，多見於性活躍的青、中年男女，發病高峰年齡為20-25歲，病症過程。

平均在3-5個月的男女患者傳染性最強，在性接觸后不久即發病，而病症過程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發病。由於尖銳濕疣初期時不痛不癢，皮疹也不明顯，多數患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等。可僅為數個，亦可為多數針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感；有惡臭味；有時小的濕疣可出現陰部痛癢不適，病人可出現尿血和排尿困難；直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血，而直腸內大的濕疣則可引起里急后重感。

男性患者好發於包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病症初期為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。可發展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發惡臭氣味，搔抓后可繼發感染。位於濕度較低乾燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位於濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。有嚴重肝病的患者濕疣可增大。妊娠可使濕疣複發或生長加快。臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變，但用3%-5%醋酸液局部外塗或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。

1、典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物，表面粗糙角化。

2、醋酸白試驗陽性，活體檢測可見類似糜爛圖樣，中間鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減淡。

3、核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶。

4、患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產道受感染。潛伏期1~8個月不等，平均為3個月。

人體感染了人類乳頭瘤病毒后大約經過半個月至8個月，平均為3個月的潛伏期后才發病，由於尖銳濕疣初期時常不痛不癢，皮疹也不明顯。多數患者一般無癥狀。尖銳濕疣如果能早發現，早治療，問題就簡單的多。疣體不大，用物理方法，直接將疣體去掉即可，這樣對患者來說也無多大痛苦。如發現太遲，或不及時進行治療，導致疣體長得較大或廣泛發展的時候，通常需要經過多次治療，才可以將疣體完全去除。這樣的話，治療起來就比較麻煩，病人也備受痛苦，且也容易導致尖銳濕疣反覆發作，不利於早日康復。

男性尖銳濕疣通常好發於冠頭溝、包皮內、肛門周圍。起初為小淡紅色丘疹，以後逐漸增大增多，表面凹凸不平，濕潤柔軟，突起像菜花樣、暈樣或乳頭樣，污灰色或紅色，觸之易出血，常發生糜爛，滲液、自覺瘙癢，如有膿性分泌物會散發惡臭。這是一種可致癌的性病。

醋酸白實驗可以很準確的確定是不是尖銳濕疣。

1、診斷標準：接觸史，有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。

2、實驗室檢查：皮損活檢，有HPV感染的特徵性凹空細胞的組織病理學變化特點。

必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV。常見的是HPV6、11型，少見為HPV16、18型。

3 、病例分類：報告病例，具備1.1及1.2指標。確診病例，具備1.1，1.2及1.3中的任何一項指標。

4、治療原則：注意患者是否同時有淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、黴菌等病原體感染，如有，應同時治療。

患者配偶與性伴若有尖銳濕疣或其他性病，應同時治療。治療期間避免性生活。

（二）PCR擴增

1、引物設計和合成：HPV基因組可分為早期區（E）和晚期區（L），每區含一系列開放讀碼框架（ORF）。序列分析表明，各型HPV的非編碼區及E1、E6、E7和L1區均有保守序列。Manos等從HPVL1區中選擇保守序列設計合成引物MY11和MY09見表1，該引物與HPV 6、11、16、18及33型有互補序列，也可擴增其它型HPV。

2、PCR反應試劑：Taq DNA聚合酶（2U/ml）、10mmol/L dNTP貯備液（dATP、dCTP、dGTP、dTTP各10mmol/L），10×PCR緩衝液(500mmol KCl、40mmol/L MgCl2、100mmol/L Tris-HCl、pH 8.5)，100μmol/L MY11和MY09貯備液，滅菌的玻璃蒸餾器製備的蒸餾水。

3、PCR擴增方法和程序：以100μl PCR反應液，用無菌0.5ml硅化塑料離心管為反應管進行擴增反應。

（1）實驗前配製預混反應試劑並分裝。預混反應試劑包括除標本DNA外的其它各種PCR反應試劑。

（2）各反應管依次加入10μl標本和90μl預混反應試劑。

（3）加入80-100μl石蠟油，在台式離心機上快速離心數秒鐘，使各反應試劑收集於油層下。目前，PCR試劑已商品化，反應體積為25μl。使用時只加入標本DNA即可。

4、每次試驗應設陽性及陰性對照。以載有HPV的重組質粒（每反應為100pg）或含有HPV的細胞系（如Caski、HeLa）DNA為陽性對照，以無HPV的人細胞系DNA為陰性對照。

（三）擴增產物的檢測和分析

1、凝膠電泳：擴增反應結束后，取出反應管，冷卻至室溫，取10μl擴增產物用5%-7%聚丙烯醯胺凝膠或1.5%瓊脂糖電泳，溴化乙錠染色，紫外分析儀下分析結果，分子量約為450bp處出現明顯的DNA帶。

2、核酸雜交：如果凝膠電泳無清楚的DNA或需確定DNA帶的特異性時，可用標記的公用混合探針和（或）型特異探針作Southern吸印雜交、斑點雜交驗證。

鑒於PCR技術的高度敏感性，以生殖道脫落細胞為檢材足以滿足試驗要求，避免了活檢取材、研磨組織繁雜操作。一般情況下，PCR擴增產物經凝膠電泳，觀察產生的DNA可直接作出診斷。因此，PCR技術檢測HPV實驗周期短、簡便快速。

儘管目前有較多的方法可以去除尖銳濕疣損害，但還沒有一種十分理想的療法去除HPV。初步研究認為一種理想的治療HPV感染或尖銳濕疣的方法就是要通過誘導局部炎症反應及細胞因子的產生，或用合適的抗原進行免疫，或使表皮內的HPV抗原暴露於真皮內的免疫系統，從而誘導出特異性針對HPV的細胞免疫應答，發揮機體完整的免疫應答功能以消除HPV或尖銳濕疣病變組織。但一些研究表明HPV與其他病毒不同的是在其感染上皮細胞后只能刺激機體產生一種相對較弱的免疫應答。

尖銳濕疣的發生和複發是綜合因素作用的結果，主要的因素包括下列幾點：

一、性行為。研究和統計表明，有多個性伴者發生CA的幾率和複發率均明顯高於單一性伴者；在一定的範圍內，性生活的年齡也是CA的危險因素，首次性交年齡小於19歲的，其發病率及複發率均顯著增加；同性戀女性的發病率明顯低於非同性戀女性；男性商業性工作者是CA的高危人群。

二、免疫功能。資料表明，免疫力低下的個體如腎移植、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病、免疫抑制性化療和應用糖皮質激素等情況下，CA的發病率及複發率均顯著增加，且疣體體積也增大。

三、年齡和性別。年齡是CA的獨立危險因素，80%的CA發生於16～34歲，高峰年齡為20～25歲。男性平均發病年齡為22歲，女性為19歲；男女發病比例約為1∶1.4。另一研究發現，女性年齡小於25歲是肛門生殖器疣的危險因素。

四、吸煙。因為吸煙能降低機體抵抗力，所以吸煙也是CA的獨立危險因素。研究表明，吸煙者CA的發病率比不吸煙者高3倍多，且發病率隨吸煙年數和日吸煙支數的增加而增加，同時吸煙能促進CA複發。

五、飲酒。飲酒是包括CA在內的多種性病發病和複發的危險因素。因為飲酒影響了機體T淋巴細胞的活性，抑制了機體的免疫力。同時酒精能抑制中樞神經系統，徠減輕焦慮，增強性慾，而且飲酒增加了高危性行為，在一定程度上增加了CA的發生和複發。

六、避孕措施。多項研究的結果表明，安全套能阻擋HPV的感染，所以堅持使用安全套可預防CA的發生。另有研究顯示，服用避孕藥婦女的CA發病率高於未服藥者。

七、婚姻妊娠狀況。資料顯示，離婚、夫妻分居、喪偶、未婚等狀況的CA發病率比正常對照組高，因為這些情況下容易發生高危性行為。妊娠期婦女具有較高的CA發病率，且CA的複發率相對較高，生長速度快，這與妊娠期的內分泌狀況有關。

八、患其他性病。CA與其他性傳播疾病如生殖器皰疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相關，其原因一是CA與其他性病有共同的危險性行為；二是一些性病的病原體破壞了黏膜屏障，使機體抵禦HPV的能力下降。

一、危害他人健康。由於尖銳濕疣具有很強的傳染性，所以如果不及時治療，可能會危害個人、家庭、後代甚至是危害社會。由於尖銳濕疣即使是潛伏期也具有傳染性，所以大多數患者都會傳染給其性伴侶。如果孕婦被感染的話，就可能引起嬰兒的喉部乳頭狀瘤。所以，尖銳濕疣患者一定要及時治療。

二、誘發癌變。有報告顯示5%～10%的外陰、宮頸和肛周的尖銳濕疣如果不及時治療，經過一段時期后可出現間變和發展為原位癌或浸潤癌。還發現15%陰莖癌、5%女士外陰癌是在原尖銳濕疣的基礎上發生的。很多實驗室研究也進一步表明，HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間存在著因果關係。所以，患尖銳濕疣后，一定要積極治療，徹底根治。

三、影響心理健康。尖銳濕疣比較容易複發難以控制，並且有時疼痛較嚴重，所以經常會造成病人思想負擔過重，而出現心理障礙害怕致癌、害怕傳染給性伴侶、迴避與性伴侶的性生活、不願與異性交往、導致性功能障礙，影響家庭和睦，甚至發生抑鬱症。尖銳濕疣的危害是業界公認的，因此，一旦患了尖銳濕疣一定要及時、有效的治理。

一、機體本身的免疫力抵抗力的低下。這裡主要是非性接觸所引起的發病，只要接觸了尖銳濕疣病人的分泌物還有他們的生活用具，比如分泌物的毛巾還有腳盆衣服杯子甚至是衛生間里的馬桶圈等等，都有可能會感染上尖銳濕疣。

二、外傷所造成的感染。乳頭瘤病毒會經過皮膚或者黏膜上的小小的破裂的傷口而侵入到體內，然後在經過體內潛伏數日，體內的病菌就會繁殖到足量的數目就會開始發病，所以，外傷的患者必須要謹慎對待已經破裂的傷口，清理乾淨。

三、不潔的性生活是主導原因。夫妻之間不潔的性生活是尖銳濕疣發病的主要原因。而男性的尖銳濕疣病因幾乎都是由於性接觸而引起的，它的傳播速度快、而且感染率非常高，通常都是在感染后的三周左右引起發病。

四、母嬰傳染。主要是由於患有尖銳濕疣的孕婦，尤其是臨床癥狀不明顯而子宮頸部位有病毒感染的孕婦，生殖道內會有病毒，在臨床的正常分娩時分娩時，胎兒經過產道，導致新生兒的病毒感染，引起嬰幼兒患尖銳濕疣。

肛門尖銳濕疣的癥狀都有哪些，在臨床上，醫生對尖銳濕疣的診斷一般比較慎重。當生殖器部位發生皮疹，沒有不潔性接觸史時，須與發生在生殖器部位的皮膚病如假性濕疣、珍珠狀丘疹病等皮膚病相鑒別。

肛門尖銳濕疣的癥狀不是治不好，只有不正確的治療方法才會導致尖銳濕疣不愈。尖銳濕疣不是那麼難治，只是需要注意治療方法就可以。尖銳濕疣初期辨別癥狀就是長粉紅色灰色的小疙瘩、逐漸變大、你要是不確定的話回家用白醋測試下、把白醋塗到疙瘩上2-5分鐘后要是明顯變白或突起就是有尖銳濕疣了。

初起呈絨毛狀，散在小乳頭，在粘膜多為濕性濕疣，在外面多為乾性濕疣。濕性疣呈淡粉紅色，而乾性疣則呈褐色或灰色。這就是關於肛門尖銳濕疣的癥狀的描述。其生長較快，成倍增體增長，可生長為成簇的花瓣狀疣體，其根部多細而孤立。可有瘙癢或輕微疼痛，陰道或肛門部有分泌物增加，略有臭味。質地較韌，表現凹凸不平，如菜花狀有移動感。不治療，多可惡變。

肛門尖銳濕疣，多不是單純發病，其生殖器及肛管齒線內都可生長。傳統治療治標不治本，它們這種用藥物或手術的治療手段，將肛門尖銳濕疣的癥狀控制在患者感知不到的範圍之內，造成病毒在更深層的部位肆虐，反覆複發，往往便是惡化和癌變，回天乏術。