非典型心絞痛

典型心絞痛發作在臨床上比較容易確診，但有一些不典型的發作，臨床上容易誤診，這些臨床表現不典型的心絞痛就叫做非典型心絞痛。

①疼痛的持續時間過於長

有的心絞痛發作持續時間較長，甚至超過三十分鐘。含服硝酸甘油效果也差，常常會含服兩到三片也不見效果，臨床上見於一些冠狀動脈病變非常嚴重的患者；當然也有可能發生了很嚴重的心肌梗死。不管什麼原因，只要疼痛程度、持續時間、含服硝酸甘油效果不好的患者，都應該及時到醫院就診，以免錯過治療時機。

②疼痛部位不典型

如表現為肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左邊肩膀疼痛，少數還可以表現為咽喉痛、牙痛等，但多數同時伴有前胸發悶或悶痛，這主要與串痛有關，醫學上稱之為放射痛。

③無癥狀性心肌缺血

近年來隨著診斷技術的提高，尤其是動態心電圖的臨床應用，發現許多中老年人有一過性、甚至持續較長時間的心急缺血發作，但當時患者並無任何癥狀，醫學上把這種情況稱為“無癥狀性心肌缺血”。無癥狀性心急缺血患者預后不一定就比有癥狀的好，甚至因為無胸痛發作，長期的不到有效治療，知道發生危及生命安全的事件或發生了心肌梗死時才被重視，這時往往失去了最佳治療時機，甚至可能造成不可彌補的損失，所以應當重視無痛性心急缺血的處理。

④疼痛的性質改變

有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心絞痛發作的時候沒有明顯的疼痛的感覺，而是表現為胸悶。憋氣、呼吸困難，少數還可能表現為咽喉部阻塞感，卧位發作時常被迫坐起，類似於心衰發作，這種情況與心急缺血導致的心臟功能暫時性降低有關係。

⑤表現為其他癥狀的心肌缺血

有的心絞痛發作並不是以胸痛方式出現，而是表現為：1、突然出現的心律失常（輕者可以出現各種早搏、心動過緩、傳導阻滯，重者可因嚴重心律失常而發生突然死亡）。2、突發的新功能不全：患者在心肌缺血發作時，出現暫時性心功能下降，表現為突然發生的呼吸困難、不能平卧，嚴重時伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可以使癥狀逐漸緩解。3、腦中風表現：表現為突然發生的頭暈、乏力、發困、一個或一側肢體無力，常見於有明顯腦動脈硬化的患者，其原因是患者心肌缺血是心功能下降，導致原油供血障礙的腦血流進一步減少。

以上幾種特殊的表現主要見於年齡過高（多為80歲以上的患者）或者某些疾病如糖尿病、腦動脈硬化等的患者，這類患者常因癥狀不典型而被誤診為其他疾病。