肝門靜脈
肝門靜脈
.肝門靜脈：又稱門靜脈。由消化道(胃、腸、胰脾等)的毛細血管彙集、從肝門處入肝的一條粗大靜脈。特點是兩端都與毛細血管相連。肝門靜脈入肝后，逐漸分支形成肝竇(肝的毛細血管)，然後經肝靜脈注入后腔(下腔)靜脈。導引腹腔非成對臟器[胃、脾、胰、腸(直腸後段除外)]血液入肝的靜脈干。由脾靜脈、腸系膜前靜脈、腸系膜后靜脈和胃十二指腸靜脈等側支匯合而成；穿過胰環，伴肝動脈入肝，在肝內分支，與肝動脈的分支一起匯入肝竇，再陸續集合成肝靜脈入后腔靜脈。由於直腸後部的血液迴流入髂內靜脈，因此對肝有危害或通過肝而降低藥效的藥物，臨床上常經直腸給葯。長6～8 cm，直徑約1.25 cm，在胰頭後方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。向右上進入肝十二指腸韌帶內，經膽總管和肝固有動脈後方向上達肝門，分左、右支入肝左、右葉。
門靜脈：有兩方面的含義：①如一條靜脈乾的兩端都是毛細血管網，則稱該靜脈干為門靜脈；②特指肝門靜脈，為一短而粗的靜脈干，長6～8cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭後面匯合而成。收集食管腹端、胃、小腸、大腸(至直腸上部)、胰、膽囊和脾的靜脈血。其主要生理功能在於將腸道吸收的物質輸送到肝臟進行合成、解毒、儲存，並可分泌膽汁。當門靜脈發生循環障礙時，血液易發生倒流，產生門脈高壓症。
1.瀰漫性肝癌併發肝門靜脈內癌栓形成：
肝臟門靜脈系統受侵和癌栓形成是肝癌肝內擴散的最主要形式，也是影響病人預后和介入治療的主要因素。發生肝門靜脈受侵和癌栓形成的概率與肝癌的類型、病灶大小及病程長短有關。瀰漫 型肝癌90%以上併發肝門靜脈內癌栓形成，70%以上的巨塊結節型肝癌有肝門靜脈侵犯和癌栓形成，而結 節型肝癌較少發生，僅有3%左右。肝癌門靜脈受侵多見於分支血管，但亦可侵犯主幹。肝門靜脈不同部位 癌栓形成與腫瘤位置有關，右葉腫瘤常累及肝門靜脈右支及主幹，而左葉腫瘤常累及肝門靜脈左支及主幹。
CT表現：
①平掃示肝門靜脈內癌栓的密度與血液密度無明顯差異或稍低，受累的肝門靜脈增寬，與主 干或分支的比例失調；②增強掃描表現為肝門靜脈內的低密度結節或肝門靜脈不強化；③肝門靜脈周圍可 見細小的網狀異常強化的側支循環血管；④具有肝癌的其他CT特點。
鑒別診斷：肝門靜脈內癌栓形成主要應與其他原因引起的肝門靜脈血栓形成鑒別。肝門靜脈內血栓罕見，多伴有其他疾病如急性胰腺炎、高血凝狀態等，其表現多為局限於肝門靜脈主幹或大的分支，亦可廣泛累 及整個肝門靜脈系統，導致肝門靜脈高壓及大量側支血管形成，無肝癌證據，結合臨床一般不難鑒別。對於肝炎后肝硬化病人出現肝門靜脈內栓子時，應高度懷疑有肝癌，但在採用螺旋CT和超高速CT以快速螺旋 方式掃描時，應避免把肝門靜脈內尚未充盈造影劑的部分誤診為栓子形成。
現如今對於肝臟的分葉分段多採用 Couinand的肝段劃分方法，即依據 Glisson 系統的分佈規律和肝靜脈走行，進行肝段劃分。在 Glisson 系統中以門靜脈最為粗大，且走行部位和分佈範圍相對恆定，變異較少，故常以其為代表作為分葉分段的依據。然當肝門靜脈的主幹及其主要分支發生變異時，致使 Couinaud 肝段不能真實反映肝臟內部解剖結構，導致影象學定位錯誤和影響肝臟手術方案的制定與精確實施。因此，掌握肝門靜脈的形態學資料是非常必要的，特別是肝門靜脈分支的變異情況，對於肝臟外科手術具有重大的指導意義。
肝門靜脈的分叉情況：
在第 1 肝門處，肝門靜脈主幹末段外徑為（10.86±2.01）mm。54.0% 肝門靜脈主幹在肝實質外分叉，其分叉點距肝實質的垂直距離為（8.79±3.35）mm，34.0%的肝門靜脈主幹貼近肝實質處分叉，2.0%肝門靜脈主幹在進入肝實質后約 2.5 mm 處分叉。
肝門靜脈分支的類型：
按照 Couinaud和 Atri等的方法肝門靜可以分為
以下幾種類型：
Ⅰ型：兩支型占 80.0%，即左、右兩支。
Ⅱ型：三支型占 6.0%，即肝門靜脈主幹同時分為左支，右前葉支和右後葉支。
Ⅲ型：占 4.0%，即肝門靜脈主幹先發出右後葉支，然後繼續上行分為右前葉支和左支。
Ⅳ型：占 2.0%，即肝門靜脈右後葉支從肝門靜脈分出后，肝門靜脈主幹左行延續為左支主幹，右前葉支從肝門靜脈左支分出。
Ⅴ型：占 2.0%，即肝門靜脈左支水平段缺如。
除此之外本研究還發現一種雙分叉型占 4.0%，即肝門靜脈主幹先分為右後葉支和另一主幹，隨即這一主幹分為左支和右前葉支，本文將其暫定為Ⅵ；1 例肝門靜脈主幹先後發出右後葉支和左支，然後延續為右前葉支占 2.0%，定為Ⅶ型；並未見Ⅷ型，即四分叉型。
