手術后尿瀦留

手術后尿瀦留

尿瀦留指尿液在膀胱內不能排出。患者在術后6~8小時未排尿,恥骨上有明顯濁音區,即提示有術后尿瀦留。手術后較常見的是非阻塞性尿瀦留,即膀胱、尿道無器質性病變,尿瀦留是排尿功能障礙所致。

病因


1.麻醉因素
常見於全身麻醉椎管內麻醉后反應,麻醉藥物未完全代謝,膀胱括約肌被麻痹,排尿反射不敏感造成尿瀦留。
2.手術因素
如會陰手術后,切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣,引起尿瀦留。
3.藥物因素
大劑量使用鎮靜葯、阿片類鎮痛葯等。
4.習慣因素
患者不能適應術後排尿姿勢和習慣改變。

臨床表現


患者主訴不習慣術后在床上排尿便,膀胱區有脹痛感,不能自行排尿或尿量較少。有些患者表現為煩躁不安、情緒激動。體格檢查時,膀胱區叩診呈濁音

檢查


1.體格檢查
膀胱區充盈,叩診呈濁音。
2.B超檢查
經腹部B超檢查可測定膀胱殘餘尿量。

診斷


根據患者的手術史、術后的臨床表現及相關檢查進行診斷。

鑒別診斷


尿瀦留應與無尿鑒別。出現無尿癥狀,並不都是尿瀦留,如腎功能衰竭、腎不能產生足夠尿液也會表現為無尿。可作B超檢查做進一步診斷,如為腎功能受損造成,應對其積極治療,儘快恢復腎臟功能。

治療


治療原則是去除病因,恢復排尿。
1.熱敷恥骨上膀胱區及會陰,對尿瀦留時間短,膀胱充盈不嚴重的患者有很好療效。
2.對膀胱區進行輕輕按摩,並逐漸加壓,協助排尿。但切忌用力過猛。
3.對不習慣卧床排尿者,在病情允許的情況下,協助患者坐起或站立排尿。
4.尿瀦留在短時間內不能恢復者,術后可留置導尿管,拔除導尿管前應先訓練膀胱功能,以免再次出現尿瀦留。

預防


術前對患者進行卧床排尿適應性訓練。