心電向量圖

物理學上用來表明既有數量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector） ，亦稱矢量。心肌細胞在除極和復極的過程中形成電偶，電偶既有數量大小，又有方向性，稱為電偶向量。電偶向量可以看作是單個心肌細胞的心電向量，它的數量大小就是電偶的電動勢，取決於電偶兩極電荷聚集的數目，數目越多，電動勢就越大，反之，則越小。心電向量的方向就是電偶的方向。

因為先除極的部位先復極，所以電穴在前電源在後。而心肌復極從心外膜開始，指向心內膜，因此復極向量與除極一致。

一片心肌是由多個心肌細胞所組成，除極與復極時會產生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，這就是綜合心電向量。心臟是由幾個部分心肌組成的，除極時，是不同方向的電偶向量同時活動，各自產生不同方向的電動力，把幾個不同方向的心電向量綜合成一個向量，就代表整個心臟的綜合心電向量。

1.多採用弗蘭克（Frank）導聯體系，用7個電極：胸部5個電極均放置在胸 骨第5肋間水平、即前正中線（E），后正中線（M），右腋中線（I），左腋中線（A），前正中線和左腋中線之間（C）；此外在左小腿（F）和左頸部（H）分別安放電極，同時將右足接地線或與機殼連接。

2.在操作前，檢查儀器的性能，校正好標準電壓，電源電壓應接在穩壓器上，最好室內裝有屏蔽以消除外界干擾。

3.一般取平卧位，如不能平卧，可取坐位，待被檢查者呼吸平穩，示波器顯示無干擾時進行記錄。

P向量環的分析內容包括P環在三個面上的形態、運行方向、最大P向量的空間方位。對異常P環常需測量各個向力的大小及其相互間的比值。

心房復極的Ta向量，是從P環起點E到O點之間的連線，此連線的方向和長短即代表Ta向量的方向和振幅。

以下分析項目可按需要進行觀察

⒈ 環的形態 描述QRS環在三個面上的形態，可用圓、卵圓、寬闊、狹長、“8”字形等描述。環的輪廓是否平滑，有無扭結、粗鈍或“蝕缺”，如有應記錄其所在的部位和持續時間。左右心室除極綜合向量

⒉ 旋轉方向 分為順時針向、逆時針向和“8”字形三種。對“8”字形環的運行方向可按其先後次序分為先逆后順，或先順后逆，或以環的大部分運行方向為準。環的運行方向對診斷有很大的價值。

⒊ 運行速度 運行速度是按光點（每點=2.5ms或=2.0ms）間的距離來確定。如光點密集，表示運行速度緩慢；光點細長稀疏，表示運行速度快。對局部運行緩慢，應同時參考另兩個面的運行情況。

⒋ QRS環各部分的劃分 QRS環可分為起始部、體部和終末部三個部分。起始部為0.01～0.15秒以內的早期向量，又稱起始向量。正確判斷起始向量的方向和振幅十分重要。

⒌ 定時向量和最大向量 定時向量是指0.01、0.02、0.03秒……的向量。最大QRS向量是QRS環自O點到環最遠點的向量，以O點到環最遠點連線的角度表示其方向，以連線的長度表示其振幅。

⒍ 最長度與最寬度 最長度也稱為長軸，是環兩端最遠點的連線。最寬度是指環的最寬處。

⒎ 向力及其時間 向力也稱為向量或電勢，例如起始前向力也稱起始向前向量或起始向前電勢。向力的大小以毫伏為單位，其時間仍以光點數目計算，以毫秒為單位。各面QRS環向量的測量方法見圖11。

⒏ ST向量 表示方法是自起點O引矢線到J點，以此矢線表示ST段的方向和大小（見圖6）。

分析內容包括環的形態、方位、旋轉方向、離心支和歸心支的運行速度、最大T向量的角度及振幅等，分析方法與QRS環相同。

QRS-T夾角為最大QRS向量與最大T向量之間的夾角。若T向量在QRS最大向量的順時針向，即為正夾角，反之為負夾角。單位為度。

心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環，稱P環。一般P環形態 多呈橢圓形，立體方位指向左下略偏前或后，P環持續時間不應大於100毫秒（MS）。

心室激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環，稱QRS環。

水平面QRS環：水平面代表前、后、左、右方向。

形態：橢圓形、三角形或菱形，外形光滑。

運行方向：一定逆時針運行。

運行方位：環主體指向左後。QRS環位於右後的面積不應大於總面積的20%，

位於前的面積不應大於總面積的1/3。最大向量角度為-40*～+60*。

振幅：最大振幅小於1.5毫伏。

前額面QRS環：前額面代表上、下、左、右方向。

形態：為狹長形。

運行方向：多數為順時針運行，也可為逆時針或“8"字運行。

方位：環主體指向左下。前額面QRS最大向量角為+10*～90*。

振幅：最大振幅小於1.25毫伏。

右側面：右側面代表前、后、上、下方向。

形態：為橢圓形。

運行方向：絕大多數為順時針運行。

方位：主體向上，但可稍向前或稍向後，最大QRS向量角在+30*～+180*。

振幅：最大振幅小於1.5毫伏。

正常人因QRS閉合，所以常無ST向量。心電向量環在額面、橫面及側面上的投影模型示意圖。

心室電激動恢復期各瞬間向量連接起來形成的環，稱T環。T環常為長形、菱形，T環運行方向與QRS環一致環的長與寬之比應為*2．5。QRS環與T環最大向量的比值小於4。

（1）左心室肥厚

左心室肥厚時，左心室向左向後的電激動增大，反映在心電向量圖上QRS向量環體增大，電壓增高，時間性延長與最大QRS向量角偏向左後方。

心電向量特點：

水平面QRS環最大向量振幅>1.5毫伏。

前額面QRS環最大向量振幅>1.25毫伏。

右側面QRS環最大向量振幅>1.2毫伏。

水平面QRS環最大向量角>-20度，偏後。

右側面QRS環最大向量角>+120度，偏後。

（2）右心室肥厚 右心室肥厚時，右心室向右前的電激動增大，反映在心電向量圖上，QRS向量環體向右前增大。

心電向量圖特點：

水平面QRS環向前、向右的面積大於總面積的70%（正常為30%）。

水平面在右後象限的面積大於總面積的20%（正常為5%）。

前額面QRS環在右下的面積大於總面積的20%（正常為4%）。

（1）右束支傳導阻滯

右束支傳導阻滯時，右心室的電激動需從左束支傳來，所以右心室激動遲於左心室。因右心室位於右前，使正常向左後的最後電激動，變向右前，傳導延緩。

心電向量特點：

QRS環時限延長，大於120毫秒。

QRS環終末部出現附加環，指向右前，且傳導延緩。

ST向量與QRS向量方向相反，向左後下T環亦向左後下。

（2）左束支傳導阻滯

左束支傳導阻滯時，室間隔的激動來自右側面，自右向左。右心室激動的同時，間隔從右向左的激動，右心室激動后，室間隔激動，繼續進行繼而左心室激動，但較正常延緩。

心電向量特點：

QRS環時限延長>120毫秒。

最大QRS位於左後，最大QRS向量電壓>1．5毫伏。

前額面最大QRS向量增大到1．8毫伏以上，最大向量角一般在+35度～-30度。

ST向量和T環與最大QRS向量方向相反。

心肌缺血時主要是ST向量與T環的改變。ST向量總是背離正常心肌而指向缺血的心肌。

心電向量特點：

T環方向與QRS環方向相反。

T環變短且增寬，導致長與寬比值變小，另外T環變小使得（QRS/T）>4。

心肌梗塞時，壞死區習肌的電激動消失，致使綜合心電向量的方向背離壞死區，特別是初始0．04秒。

（1）下壁心肌梗塞

心電向量特點：

前額面：

QRS環初始向量主要向上。

QRS環最大向量角<15。

右側面：

QRS環初始向量明顯向上達0．2毫伏以上。

QRS環呈順時針運行。

（2）正後壁心肌梗塞

心電向量特點：

水平面： QRS環向前面積在50～70%以上，最大QRS向量高達+20度，最大QRS環振幅>0．6毫伏。

右側面： QRS環體向前移位，40毫秒向量指向前下。

（3）前壁心肌梗塞

心電向量特點：前壁心肌梗塞時，室間隔不受影響，初始向量指向右前，以後轉向左後。所以在右側面上，向量先指向前上，后指向後下。

（4）前間壁心肌梗塞

向量改變在水平面上最明顯。QRS環的初始向量指向左後。

（5）前側壁心肌梗塞

向量改變在水平面最為明顯，初始向量指向後方。QRS環順時針運行。

凡是心電圖診斷可疑或不明確時，均可行心電向量圖檢查。但心向量圖僅記錄一個心電周期，因而不能用

電極安放部位要準確。成人胸部電極安放部位以胸骨第5或第4肋間水平線為準。記錄前，應複查確保電極位置準確接觸良好，導聯線連接無誤。