心臟瓣膜手術

瓣膜置換術，用人工機械瓣或生物瓣進行替換。瓣膜置換系採用人工瓣對人心臟瓣膜進行置換，如機械瓣、生物瓣等，機械瓣壽命長，但需要終生抗凝，容易產生併發症，而生物瓣不需終生抗凝，卻壽命短，還有利用生物工程技術研製的組織工程瓣，目前尚未應用於臨床。

*心臟瓣膜狹窄

*心臟瓣膜漏

定義瓣膜成形術是將病變的瓣膜給予修復以達到治療目的，其通常適用於瓣膜關閉不全的病例，有少數瓣膜狹窄的患者亦可接受成形手術。

瓣膜成形術可以完成二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣成形。具體包括瓣環的重建和環縮，乳頭肌和腱索的縮短、延長及轉移，人工瓣環

和人工腱索的植入，瓣葉的修復。手術要求相對較高，需術中食道超聲監測來判定瓣膜成形的效果，其主要適用於瓣膜病變較輕，瓣環無明顯擴大，腱索及乳頭肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳頭肌病變較為嚴重。喪失功能的關閉不全或狹窄等，則需行瓣膜替換術。與換瓣手術相比，瓣膜成形手術具有很多優勢，如無需因長期服用抗凝葯所帶來的出血或栓塞等併發症，患者術后的生活質量和遠期療效較換瓣明顯提高。

與其他治療的對比

心臟瓣膜功能不全，特別是房室瓣關閉不全或同時合併狹窄，往往是瓣葉、腱索、乳頭肌和瓣環等心臟多部位結構受累所致。目前治療方法包括瓣膜成形、人工機械瓣膜替換、生物瓣膜替等。隨著心臟外科技術的發展，瓣膜成形術已經成為治療心臟瓣膜疾病的主要手段之一。與人工機械瓣膜替換相比，瓣膜成形術具有不需要抗凝，避免了服用華法令等抗凝藥物引起的併發症；良好的成形效果有利於心功能恢復。生物瓣膜替換術后雖然抗凝時間較短，但其使用壽命較短是限制其廣泛應用的主要障礙。兒童心臟瓣膜功能不全患者，由於瓣環小且處於發育階段，如行瓣膜替換患兒成年後需要二次瓣膜替換。缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴嚴重鈣化的風濕性瓣膜病、育齡期婦女及抗凝劑禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形術尤為適用。瓣膜成形手術需針對所有不同病變採用多種修復方法，包括瓣膜或腱索粘連分離術，瓣葉部分切除修補術，腱索縮短或移植術，人造瓣環行瓣環縮小及瓣環畸形矯治術等，故又稱為“瓣膜綜合成形術”。成形手術的目的不僅是單純恢復瓣膜或瓣環的解剖形態，而更重要的是改善和恢復瓣膜以及心臟的正常功能。超聲技術檢查心臟瓣膜功能非常精確、敏感，術中經食道超聲技術為瓣膜成形手術的開展提供了技術支持，使瓣膜成形技術不斷趨於完善。

心臟瓣膜手術對去除內科不能控制的感染灶常是需要的，包括清創術和瓣膜置換術，特別是瓣膜置換術后早期開始的心內膜炎。外科手術的時機需要有經驗者臨床判斷。如可手術糾正的病變引起的心衰在加重(特別是致病菌為金黃色葡萄球菌,革蘭氏陰性桿菌或真菌),需急症手術，但術后24~72小時應給予最佳的抗生素治療。功后1年內，還可發生無菌性栓塞和瓣膜破裂。複發通常在治療停止后4周內；再次用抗生素治療可能有效，但亦可能需要手術。如病人無人工瓣膜，停止藥物治療6周以後再次出現感染性心內膜炎通常是新發生的感染而非複發.

1995年，心血管疾病診療中心在著名心臟病學專家馬長生教授的指導下，成功地完成了第一例冠心病患者的介入治療。採用介入療法治療疾病，不需要開刀，只需要在影像設備的引導下，通過置入體內的各種導管把封堵器植入心臟，並安置在缺口處，損傷小、恢復快、效果好。目前，吉大一院心血管疾病診療中心已經能夠應用多項介入技術治療心臟疾病，包括冠心病的介入治療，安置永久心臟起搏器、導管消融治療心律失常，安置埋藏式心臟復律除顫器（ICD）、抗心衰的三腔起搏器（CRT），其中射頻治療室上性心動過速，安置三腔起搏器及抗心衰式除顫器（CRT-D）在我省都是首例。特別是利用射頻消融的方法治療心律失常更為高效，治療完成後，再觀察2-3天患者就可出院。該中心還開設了冠心病患者的綠色通道，用最簡便的辦法，在最短的時間內開通急性心肌梗死患者的閉塞血管，挽救了很多患者的生命，救治成功率達到了99%。對常見先天性心臟病，心血管疾病診療中心的手術成功率已接近100%，心臟瓣膜病手術成功率達到98%，竇性心律轉復成功率超過80%。

每一個瓣膜病人都應分清輕重緩急，選擇合適的治療方法。

1、不需任何治療：患者無論是瓣膜狹窄，還是關閉不全，病變輕，心功能I級，左室徑在正常範圍，不需任何治療，但需觀察。

2、不能手術：有些手術對患者無益，甚至有害，就不應手術治療。白塞氏綜合征，主動脈瓣替換后可致瓣撕脫，不能手術，大動脈炎活動期，手術后可致瓣撕脫，應穩定后再手術，擴張性心肌病MI由於心臟擴張引起，手術對患者無幫助，也不宜手術。

3、擇期手術：大多數病人屬這類，心功能受損，但是經藥物治療可以緩解，這類病人手術效果好。

4、限期手術：心功能IV級，一般狀況差、消瘦、惡液質，這種病人已到邊緣狀態，應術前住院系統治療，待癥狀改善後，立即手術，否則會再度惡化，這種病人手術死亡率高。

5、急診手術：瓣膜急性功能障礙，嚴重威脅生命，非急診手術不可挽救患者生命。如：冠心病，急性乳頭肌斷裂，人工機械瓣功能障礙。