羊水異常

診斷依據

凡妊娠的任何時期內，羊水量超過2000ml稱為羊水過多症，大多數羊水的增加是緩慢的，稱慢性羊水過多症，極少數羊水量在數天內急劇增多，稱為急性羊水過多症。羊水量少於300ml稱為羊水過少症。羊水過多佔分娩，總數的0.5%～1%，其中約有25%～30%合併胎兒畸形，羊水量少於300ml者，稱為羊水少。羊水過少除因妊娠過期所致的羊水過少外常被忽視，發生率約佔分娩數的0.1‰。但兩者均可引起妊娠和分娩的異常。

(一)在妊娠過程中，子宮增大迅速，出現壓迫癥狀和呼吸困難，心慌氣急，不能平卧，腹部脹痛，下肢腫等。

(二)腹部檢查，腹部膨大特別顯著，腹壁緊張，而皮膚光亮，妊娠紋闊大，腹部有波動感胎體不易摸清，胎體大小而浮沉感很明顯，胎心隱約不清。

(三)特殊檢查1．超聲檢查，羊水平段大幹7cm時可助診，並可同時了解胎兒有無畸形或雙胎。2．羊膜腔內胎兒造影，可進一步了解胎兒畸形，可了解胎兒消化道，胎頭，軀幹及四肢有無畸形。3．羊水甲胎蛋白(AFP)含量測定，可助無腦兒，脊柱裂，腦膨出的診斷，含量可比正常高4一10倍。4．應與雙胎、腹水、巨大卵囊相鑒別。羊水過少：(一)檢查發現腹圍及子宮底高度均比同期妊娠者為小。(二)正式臨產前已有胎心變化而原因不明時，應考慮羊水過少的可能性。宜及時進行人工破膜，觀察羊水量及其性狀。

治療原則

(一)急性羊水過多併發胎兒畸形，當孕婦壓迫癥狀明顯或確診胎兒畸形時，應及時高位破膜引產，破膜前應配備血，破膜時應使羊水緩慢流出，可於腹部放置砂袋，以兔腹壓驟降，防止發生胎盤早剝。同時注意觀察產婦的血壓，脈搏及自覺癥狀，(如頭暈、心悸等)破膜后一般能在數小時內引起宮縮及自然分娩，如12小時仍末分娩應給予抗菌素及催產素，胎兒娩出后應立即給予宮縮劑，防止產後出血。

(二)慢性羊水過多如有胎兒畸形，按急性羊水過多的處理，無胎兒畸形可保胎治療，鎮靜、利尿等，可加服中藥：黃芩15克、白朮15克，茯苓皮30克，澤瀉12克，桂枝6克，兔絲子15克，如癥狀逐漸明顯，無胎兒畸形，也可行人工破膜引產。羊水過少妊娠足月如已確診羊水過少，應終止妊娠。產程中須嚴密觀察胎兒情況，如出現宮內窘迫，應及時結束分娩。除外胎兒畸形亦可選用剖宮產術。