跖腱膜炎

● 骨科或外科

● 跖腱膜炎與勞損、身體超負荷、高弓足或扁平足等因素有關。

● 長期站立工作或從事奔跑、跳躍等運動，如中長跑運動員運動量過大、登山運動員前足掌過度疲勞都可造成跖腱膜的勞損而致病。

● 體重持續增加、長期提重物等身體負荷過重時也可導致跖腱膜炎。

● 高弓足或扁平足時足底長期處於緊張狀態，運動、牽拉、摩擦時容易出現跖腱膜炎。

足跟疼痛為主要癥狀。多為單側發病，但也有多達15%～25%的患者雙側發病。患者一般有逐漸起病的疼痛，而無急性創傷史。疼痛多發生於足跟的足底內側面，不伴有遠端放射痛及感覺異常。有近側或遠側放射痛、麻木或感覺異常提示有神經卡壓或腰椎管狹窄。晨起時疼痛尤其劇烈，但是當患者開始行走及牽伸足底結構后，疼痛常常減輕。典型病例其疼痛隨日間活動的增多而加重。也有患者主訴在久坐後站起時突然出現疼痛。對於重症患者，會出現“防痛步態”，患者會說每走一步都有疼痛。跖腱膜的急性撕裂見於創傷或多次注射類固醇藥物后，通常表現為足底痛性彈響或斷裂聲后，出現急性發作或加重的疼痛、腫脹、壓痛。對於足跟內側壓痛的患者，其支配小趾展肌的神經遭受壓迫，被證明是誘發疼痛的原因之一，壓痛點位於外展肌起點遠側而非足跟跖側。

● 跖腱膜炎主要是根據體格檢查、影像學檢查來診斷的。

● 體格檢查

● ● 檢查的目的主要是觀察足部的具體情況，有無平足、高弓足等情況，可初步判斷病情。

● X線檢查

● ● 主要是為了觀察足弓的情況以及是否存在骨質增生，對診斷有很大的幫助，可排除骨性疾病。

● 磁共振檢查

● ● 主要是為了檢查跟腱膜是否有增厚和水腫，可輔助診斷。

● 醫生診斷跖腱膜炎，主要依據勞損史、臨床表現、影像學檢查來確診的。

● 起病緩慢，有長期負重行走、大量運動等勞損史。

● 足底部腫脹、疼痛，不能負重，運動后加重、休息后減輕。

● X線檢查無明顯異常，少數患者可見跟骨結節或骨刺形成；磁共振檢查可見跖腱膜明顯增厚。

● 需與跖腱膜斷裂、跖腱膜攣縮、根部滑囊炎、跟骨骨髓炎等疾病相鑒別。

● 這些疾病也會出現足跟部疼痛，只通過癥狀不容易鑒別，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。

● 醫生主要通過病史、典型癥狀、X線及磁共振檢查排除其他疾病，做出診斷。

● 跖腱膜炎的治療原則主要是活血通絡、消炎鎮痛。

● 急性期可口服布洛芬，外搽正骨水、白葯精搽劑等。

● 自我鍛煉：腓腸肌拉伸鍛煉，緩解腓腸肌攣縮、緊張。

● 通過手法治療，鬆弛肌肉緊張和筋膜痙攣。

● 用叩診錘叩擊足部疼痛點，松解足底部軟組織。

● 用醋酸潑尼松龍或地塞米松行痛點封閉，起到消炎鎮痛的效果。

● 保守治療無效且排除其他疾病時，需行手術治療。

● 手術治療主要包括跖腱膜切開術、神經減壓術、跟骨骨贅切除術、內鏡下跖腱膜切開術等。

● 跖腱膜炎導致的足部疼痛，可影響患者的工作或生活。

● 跖腱膜炎嚴重時可合併或併發外傷性平足、創傷性距下關節炎、外踝管卡壓等，嚴重的可造成肢體運動功能障礙。

● 規範治療、適當的康復鍛煉，一般預后良好。

● 避免足部著涼，注意保暖。

● 減輕體重，避免肥胖。

● 運動時提前做好熱身和掌握運動技巧。

● 穿足跟襯墊及足弓支撐良好的鞋子。

● 避免長時間坐或站立。