眼眶缺損

眼眶缺損主要由眼部的惡性腫瘤、外傷導致。此類患者經過外科手術可以去除病灶但眼部的缺損會嚴重地影響患者的外觀。使得患者很難有較高的生活質量。目前，贗復體修復仍是此類患者修復治療的首選。

眶內容摘除術是治療惡性腫瘤的必要手段。對於眼眶的惡性和良性病變，為了挽救生命，解除術疼痛，改進外觀，有時需要眶內容摘除術。

全眶內容摘除術包括眼球、眶內軟組織和骨膜，有時包括眼瞼的摘除。切除術範圍要根據病變所累及的部位，決定是否保留瞼皮膚。當然，如腫瘤已侵及眉弓時，應將眉弓一併切除。

眶內容摘除術的適應症包括：1.眼瞼、結膜惡性腫瘤。2.眼內惡性腫瘤眶內蔓延。3.眶內原發性惡性腫瘤對放療或化療無效。4.眶內複發性或多次複發性良性腫瘤，如視神經腦膜瘤、淚腺多形性腺瘤、纖維組織細胞瘤等。5.眶內轉移癌的姑息療法。6.鼻竇惡性腫瘤侵及眶內化療或放療無效者。7.其他病變，如炎性假瘤視力喪失、因疼痛無法控制者。8.黴菌感染，藥物治療無效或危及生命時。

如圖所示，眼眶缺損除了眼眶內容物全部缺失以外，還累及鄰近組織結構。缺損範圍大，軟硬組織均可受累。極大地影響了患者的面部外觀。雖然手術治療可能使患者保住了生命，但術後生活質量嚴重降低。同時，眼眶周圍組織的缺損使修復的難度大大增加。

眼眶缺損主要與眼球缺損/缺失相鑒別，眼眶缺損的缺損範圍包括眼球、眶內軟組織和骨膜，有時包括眼瞼。而眼球缺損/缺失的缺損範圍僅包括眼內容物或眼球，眶內軟組織和眼瞼都未侵及。

眶內容摘除術

眶內容摘除術是治療惡性腫瘤的必要手段。對於眼眶的惡性和良性病變，為了挽救生命，解除術疼痛，改進外觀，有時需要眶內容摘除術。

隨著現代治療方法的不斷改進，全眶內容摘除術的適應證也在改變。如淚腺惡性腫瘤曾是全眶內容摘除術的適應證，但目前部分病例在擴大局部切除術的基礎上，結合術后放射治療，仍能獲得和全眶內容摘除術一樣的療效。

適應症：

1.眼瞼、結膜惡性腫瘤。

2.眼內惡性腫瘤眶內蔓延。

3.眶內原發性惡性腫瘤對放療或化療無效。

4.眶內複發性或多次複發性良性腫瘤，如視神經腦膜瘤、淚腺多形性腺瘤、纖維組織細胞瘤等。

5.眶內轉移癌的姑息療法。

6.鼻竇惡性腫瘤侵及眶內化療或放療無效者。

7.其他病變，如炎性假瘤視力喪失、因疼痛無法控制者。

8.黴菌感染，藥物治療無效或危及生命時。

在使用義眼贗復體修復前，首先要確保手術區域癒合良好，軟組織水腫消除。無腫瘤複發、感染髮生。

眼眶缺損常累計面中部缺損，範圍大，且面部組織軟硬不一，可用於固位的組織少，且表情肌肉運動複雜，給修復造成困難。常用修復方法包括：

1．皮瓣關閉缺損腔：實用外科皮瓣關閉缺損腔，這種方法使患者很難再使用贗復體改善美觀性，且對於腫瘤患者而言，不利於後期複查。

2．組織倒凹固位贗復體修復：最簡單的修復方法是採用眼眶組織倒凹固位，但其固位效果因個體缺損形態不同而變化很大。且摘戴贗復體可能使患者產生不適。

3．眼鏡架固位贗復體修復：如圖所示，由於部分患者缺損腔倒凹較小，不利於修復體固位，另有一部分患者由於放療等原因不適於使用種植修復，可以採用眼鏡架作為固位裝置進行贗復體修復。

4．種植體固位贗復體修復：眼眶部位解剖結構特殊，採用種植體進行修復需進行全面的術前設計。通常的設計為眼眶周圍不共線的位置設計3顆種植體，常位於眼眶的上壁、外側壁和下壁。由於眼眶部位種植體的就位道相差很遠，通常種植體上部結構選用磁性附著體。在某些情況下也可採用桿卡固位體。

治療后注意事項

患者在修復治療后的2周、3個月以及半年後應進行常規的複查。由修復醫生對患者修復體的使用情況進行檢查。種植修復的患者應該注意維護種植體周圍的局部衛生。但應避免使用暴力清潔。

使用義眼贗復體進行修復可以改善眼眶缺損患者的面部外觀，幫助此類患者重新融入社會生活。