士的寧

士的寧(strychnine)，又名番木鱉鹼、士的年，系熱帶植物馬錢子子中的主要生物鹼，藥用其硝酸鹽。

本品對脊髓有選擇性興奮作用，可提高骨骼肌的緊張度，對大腦皮層亦有一定的興奮作用。

臨床上用於巴比妥類藥物中毒、偏癱、弱視、血液病以及鏈黴素的毒性反應的治療。曾用於治療再生障礙性貧血。其排泄緩慢，易蓄積，安全範圍窄，過量或長期使用易發生中毒。

口服或注射均有可能引起毒性反應。咖啡因與士的寧有協同作用，阿片類則能加重其對延髓的興奮作用及對呼吸的抑制。

由於本品毒性較大，治療安全範圍小，故臨床上已很少使用。最小致死量：成人口服0.03- 0.1g，小兒5mg也可致死。

由馬錢子植物的成熟種子提取士的寧后，再用鹽酸處理而製得。

理化性質性狀：無色柱狀晶體或白色粉末，無臭、味極苦；

溶解情況：溶於沸水，不溶於乙醚，略溶於水和乙醇。適應症用於偏癱、癱瘓及因注射鏈黴素引起的骨骼肌鬆弛、弱視症等。用量用法皮下注射：1次1～1mg（1次極量1mg）；口服：每次1～1mg，1日3次。對抗鏈黴素引起的骨骼肌鬆弛，每次1mg，每日1次。藥理作用 1、士的寧易自消化道及注射部位吸收，進入體內後主要在肝臟解毒。部分積蓄在肝臟及肌肉組織中的毒物，可再次釋放入血，導致二次中毒。體內士的寧一部分以原形從尿中排出，一般在10h內即排出絕大部分。2、能選擇性地對抗甘氨酸，解除中樞神經系統突觸后抑制過程，取消神經元之間的抑制。3、士的寧興奮中樞神經系統所有部位，但對脊髓的興奮作用最為突出，能提高其反射功能，增加肌肉緊張度，引起強直性、反射性及泛化性驚厥。大劑量士的寧也可直接抑制心肌。主要死因是強直性驚厥發作所致呼吸停止和窒息。如能存活12h則預后良好。本葯作為中樞興奮葯已很少應用。中毒表現 主要特點是全身強直性痙攣發作。於用藥后10-30分鐘出現癥狀：輕、中症者面部潮紅，多汗、瞳孔擴大、呼吸過速、血壓升高，全身肌肉僵硬、無力，站立行走不能，腱反射亢進，雙下肢肌肉呈發作性伸位痙攣。初為面、頸部肌肉抽搐，咽下困難，煩躁不安；重者可突然倒地呈驚厥發作，或在上述癥狀之後進展到全身性發作，角弓反張，面、頸肌痙攣形成特徵性苦笑面容。由於呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止於最大吸氣狀態。任何輕微刺激均可誘其發作。驚厥每次約持續1分鐘或更久。發作后肌肉鬆弛，呼吸恢復。發作常反覆，兩次間隔不超過10-15分鐘，應注意與破傷風鑒別。反覆的發作，可引起乳酸性酸中毒、高熱、骨骼肌溶解及急性腎功能衰竭。可因延髓過度興奮及缺氧而轉為麻痹，並導致死亡。輔助檢查 血葯濃度測定中毒血葯濃度為2mg/L，致死血葯濃度為9-12mg/L。實驗室毒物分析取洗胃液殘渣加濃硫酸1滴，溶解后投入1小粒重鉻酸鉀晶體，即刻呈現藍色或紫藍色，並很快變為橙紅色，則證實診斷。取洗胃液1ml，注射於強壯青蛙背部淋巴囊內，如數分鐘至半小時后蛙後腿呈強直狀，亦可證實診斷。治療救治重點是保持呼吸道通暢、控制驚厥。一般處理保持環境安靜，避免因光、聲刺激誘發驚厥；保持呼吸道暢通，充分供氧，必要時氣管插管，人工通氣；口服中毒者，可用l：2000高錳酸鉀溶液洗胃，洗畢后胃內留置活性炭(30-50g) 混懸液。洗胃只有在驚厥控制後進行，並應防止誤吸和窒息。禁忌催吐。對症處理1、控制驚厥發作：首選地西泮，每次10-20mg 緩慢靜注，也可選用苯巴比妥鈉（6-8mg/kg，肌肉注射）、苯妥英鈉（10-15mg/kg，靜脈注射）、10％水合氯醛、副醛等。上述措施無效的重症患者，在氣管插管及人工通氣基礎上，可用肌松劑泮庫溴銨4mg靜注。可用乙醚或一氧化氮，使患者處於輕度麻醉狀態。 2、維持水、電解質平衡，糾正酸中毒，防止腎功能衰竭。3、其他治療：高溫者應行物理降溫。血液凈化療效尚未證實。用藥禁忌本品中毒，禁用阿片類（因其對脊髓也有興奮作用，且能使士的寧中毒后的呼吸抑制加深）和咖啡因類（與士的寧有協同作用，可增加其毒性）藥物。