膽

小篆的“膽”字是寫作“膽"，這是個左右結構的形聲兼會意字。左邊是月肉旁，表示與肉相關。右邊是聲旁“詹”，兩形合一，指連著肝臟，分泌膽汁的肉囊。

古人之所以用“詹”字作聲符，是因為“詹”有多言，不斷說話的意思。而“膽”也有不斷分泌膽汁的意思，所以“膽”字以“詹”字作聲符並會意。楷書的字形是由小篆演變而來的，寫作繁體“膽”後來簡化成“膽”。這個“膽”字，左邊的月肉旁作形符。右邊的“旦”字作聲符，這隻能算作單純的形聲字了。

《素問·靈蘭秘典論》：“膽者，中正之官，決斷出焉。”此處“膽”引申為膽量、勇氣。又如《荀子·修身》：“勇膽猛戾，則輔之以道順。”楊驚註：“膽，有膽氣。”

說文解字

【卷四】【肉部】都敢切

連肝之府。從肉，詹聲。

說文解字注

連肝之府也。

《白虎通》曰：府者，為藏官府也。膽者，肝之府也。肝主仁，仁者不忍，故以膽斷。仁者必有勇也。《素問》曰：膽者，中正之官，決？出焉。

從肉詹聲。

都敢切，八部。

康熙字典

膽（簡）【未集下】【肉部】膽·康熙筆畫：11　·部外筆畫：5

《集韻》盪旱切，音但。肉膽也。又當割切，音怛。臈膽，肥貌。

又《廣》徒干切。《集韻》唐干切，竝音壇。《廣韻》：口脂澤也。

《正字通》俗以膽為膽，非。

膽（繁）【未集下】【肉部】康熙筆畫：11畫 部外筆畫：5畫

《唐韻》都敢切。《韻會》《正韻》覩敢切。?音黵。《說文》：連肝之府也。《廣韻》：肝膽。《素問》：膽者中正之官，決斷出焉。《白虎通》：膽者，肝之府也。肝主仁，仁者不忍，故以膽斷。是以肝膽二者，必有勇也。肝膽異趣，何以知相為府也。肝者，木之精也，人怒，無不色靑目張者，是其效也。《史記·越世家》：坐卧卽仰膽，飮食亦嘗膽也。《前漢·張耳陳餘傳》：將軍瞋目張膽。註：張膽，言勇之甚。《後漢·光武紀》：今不同心膽，共舉功名。

又《淮南子·精神訓》：膽為雲。

又《拾遺記》：昆吾山有獸，食銅鐵，吳國武庫中兵刃俱食盡。得雙兔，有鐵膽，鑄為雙劒。

又蟲名。《博雅》：膽蛇，靑蠵也。

又草名。《博雅》：陵游，龍膽也。

又拭治也。《禮·內則》：桃曰膽之。註：啖食治擇之名。疏：去毛拭治，令色靑滑如膽也。

又姓。《呂氏春秋》：中牟有士曰膽胥已，請見之。

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編輯

◎ 贛語：dam3

◎ 粵語：daam2

膽，原作膽。《說文·肉部》說：“膽，連肝之腑，從肉詹聲。”膽在右脅之內，附於肝之短葉間，其形若懸瓠，呈囊狀，現代稱之為“膽囊”。膽內貯藏膽汁，是一種清凈、味苦而呈黃綠色的“精汁”，亦稱“清汁”，故《靈樞·本輸》稱膽為“中精之府”，《千金要方》稱膽為“中清之府”，《難經·三十五難》稱之為“清凈之府”。《難經·四十二難》說：“膽在肝之短葉間，重三兩二銖，盛精汁三合。”

膽有經脈與肝的經脈相互絡屬，構成表裡關係，故《靈樞·本輸》說：“肝合膽”。

膽的生理功能，一是貯藏並排泄膽汁；二是主決斷。

膽貯藏、排泄膽汁，其與小腸的消化吸收功能有關，參與六腑的“傳化物”，故膽為六腑之一。但膽不容納水谷、傳化濁物，與其他腑又不同；膽貯藏膽汁為精汁，故膽又屬奇恆之府。

貯藏排泄膽汁

《靈樞·本輸》說：“膽者，中精之府。”《難經·四十二難》說：膽內“盛精汁三合。”是言膽有貯存膽汁的功能。膽汁是由肝的精氣所化生，如《東醫寶鑒》說：“肝之餘氣，溢入於膽，聚而成精。”肝生成膽汁是不間斷的，而膽汁排泄到小腸是間斷性的，生成與排泄這兩個過程顯然不是同步的，於是膽就擔負著貯存膽汁的功能。貯存的目的是為了調節膽汁生成和排泄之間的關係。所以，貯存是為排泄的需要，是暫時的。

膽的上方有管道與肝相通，肝之餘氣化生膽汁，然後通過此管道流到膽內；膽的下方有管道與小腸相通，隨著消化的需要，膽汁經此管道排泄到小腸中，以幫助對飲食物的消化。清·吳鞠通在《醫醫病書·小便論》中說：“膽無出路，借小腸以為出路。”《醫學衷中參西錄·醫話》說：“徐靈胎注《神農本草經》則以‘木能疏土’解之，是謂肝膽屬木，脾胃屬土。徐氏既雲‘木能疏土’，是明肝膽助腸胃化食，而膽汁能助小腸化食之理即在其中矣。”因此，膽排泄的膽汁，具有幫助對某些飲食物消化的作用。

膽腑通暢，貯存和排泄膽汁的功能才能正常進行。膽腑阻塞不通，必然會導致膽汁排泄不暢。膽腑阻塞的因素，主要有濕熱、瘀血、砂石、寄生蟲等直接阻塞管道，或氣機紊亂所致膽管痙攣，形成膽腑不通的病理變化，從而產生脅肋脹滿、疼痛等症。由於膽汁對消化飲食有特殊作用，所以膽汁排泄不暢，則會影響到消化功能，產生食欲不振、厭食油膩、腹脹、大便秘結或腹瀉等症。膽汁上逆，可見口苦、噁心、嘔吐黃綠苦水等症。膽汁外溢肌膚，則可發生黃疸。

膽排泄膽汁還與肝有重要關係。肝通過疏泄功能以調暢氣機，令膽氣疏通，膽汁暢流。所以，肝的疏泄功能直接控制和調節著膽汁的分泌和排泄。肝疏泄正常，膽汁排泄暢達，消化功能就正常。若肝失疏泄，則可導致膽汁排泄不利。膽汁鬱結，肝膽氣機不利，導致肝膽同病，出現消化吸收方面的病變。所以有“肝膽同主疏泄”的說法。

膽經，即足少陽膽經之簡稱。中醫有“少陽為樞”的說法，足少陽膽經循行於人體頭、身側面，如同掌管門戶開合的轉軸，為人體氣機升降出入之樞紐，能夠調節各臟腑功能，為十二經脈系統中非常重要的部分。足少陽膽經樞機不利、開合失司，可致多種病變。如足少陽膽經循行所過部位的病變：偏頭痛、脅痛、腿側部疼痛等。另外，還會出現面部皮膚失去光澤、像蒙有一層灰塵，經常唉聲嘆氣、口苦等預警信號。足少陽膽經共有44個穴位。

《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉。”所謂中正，即處事不偏不倚，剛正果斷之意。膽主決斷，是指膽有判斷事物作出決定措施的功能。對膽的概念認識，如同其他臟腑一樣，既有與實質器官相聯繫的一面，如貯存、排泄膽汁的膽囊；又有據此而取象類比歸類某些功能的一面，如主決斷作用的膽，屬於精神活動範疇。

膽的決斷功能，對於御御和消除某些精神刺激(如大驚卒恐等)的不良影響，以調節和控制氣血的正常運行，維持臟腑相互之間的協調關係，有著重要的作用。自然環境、社會因素的變化，特別是劇烈的精神刺激，會影響臟腑氣血的正常活動。膽氣強壯之人，雖受突然刺激而有所影響，但其影響程度較輕，恢復較快；膽氣虛弱之人，則往往因之而形成疾病。這反映了膽有維持精神及臟腑氣血活動相對穩定的功能。

膽主決斷與心主神志密切相關。《素向·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉。……膽者，中正之官，決斷出焉。”人的精神活動雖由心主管，但其他臟腑也參與，不同的臟腑所起的作用有所不同。心對精神活動起主宰作用，而膽起決斷作用。膽氣通於心，不僅是心與膽均“盛精汁三合”(《難經·四十二難》)，膽的經脈“上肝，貫心”(《靈樞·經別》)，而主要是在神志上的主輔配合關係。心藏神，神之主在心；膽主決斷，某些神志活動又決於膽。在神志方面，二者相輔相成，相互為用。臨床上，如果膽病，膽氣就會上擾心神而出現心悸不寧，驚恐畏懼，嗜睡或不眠等症。如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之。”因此，臨證時，心病怔忡，可從膽治；膽病戰慄、癲狂，尤當治心。

膽主決斷功能，實際上是與肝主謀慮相關聯的。《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。”王冰注曰：“勇而能斷，故曰將軍；潛發未萌，故謀慮出焉”，“剛正果決，故官為中正；直而不疑，故決斷出焉。”謀慮，即思維籌劃、比較鑒別、分析推理等的思維過程，但潛發未萌，不能付諸實施，只有通過決斷，才能對上述思維過程作出行為的決定。這種決定，需要陽剛之氣。肝膽之氣皆屬於木，而肝為體、屬陰，膽為用、屬陽。謀慮為陰，決斷屬陽。謀慮出於肝，決斷出於膽。故膽決才能肝謀，正如《類經·藏象類》所說：“膽附於肝，相為表裡，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。”因此，膽氣壯實，決斷無差，使人行為果敢而正確。膽氣虛餒，則雖善謀慮，而不能決斷，事終難成。故《素問·奇病論》又說：“肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦。”王冰注曰：“肝與膽合，氣性相通，故謀慮取決於膽。咽膽相應，故咽為使焉。”臨證時，對謀慮不決者，常見肝膽同病之證，故施以肝膽同治之法。

膽的決斷，還反映了人體正氣的盛衰。只有正氣強盛，內氣充實的人，才能“膽氣壯”，才能主決斷而有果敢行為。由於正氣對外邪具有抵抗作用，所以膽氣的壯與弱，標誌著人體正氣的盛與衰，也標誌著人體抗邪能力的強與弱。人有決斷和果敢，其生理功能就處於旺盛狀態；如果決斷不出，其生理功能就處於平靜或低下狀態。這種不同的生理反應在防病治病方面是有重要影響的。《素問·經脈別論》指出：“凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。……當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。”這裡的勇怯，即反映了膽氣的強弱。它不僅說明了人體抗病能力的強弱，還反映了人體臟腑功能狀態和氣血運行的盛衰等。

《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉。”－句，郭學本在《易道與人生》2015年第二輯中認為是醫家對宇宙及人體起源形象的描述。是中空而生萬物，是無中生有。“決斷”就是“決”的意思。《康熙字典》中“斷”有“決”的意思，“又《廣韻》丁貫切《集韻》《韻會》《正韻》都玩切，音鍛。決也。《易·繫辭》以斷天下之疑。《疏》決斷天下之疑。”；《康熙字典》中“決”也有“斷”的意思“又斷也，判也。《禮·曲禮》夫禮者，所以定親疎，決嫌疑。又分爭辨訟，非禮不決。”。

中原一帶的方言“決”是旋渦的意思。“物體在水中打決”意思是說物體在旋渦中旋轉；說物體被“決進水中”，是說物體隨著旋渦沒入水中。《莊子 雜篇　天下第三十三》。“決然無主，趣物而不兩”，意思是說隨著旋渦打決，沒有固定方向。隨物而趨，不起兩意。也就是任其自然的意思。所以“決”可解釋為“旋渦”；馬王堆漢墓出土竹簡：“出入而毋決”，《素女經》“勿搖動之，徐出更入”。兩句話所表達的意思完全一樣。對比文字可知，決者，乃搖動也。所以“決”還作“旋轉，搖動”解。因此“決”可解釋為“旋轉的旋渦”。“決斷出焉”的意思是旋轉的元氣如旋渦般由此而出，“凡十一臟取決於膽”是“凡十一臟於膽取決”的倒裝句，解釋為人體各部的“決”來源於膽。也就是人體起源於膽。

“決斷”是氣，其狀如旋渦，總在不停地旋轉，其大無方，其小無內，“決”生萬物，萬物是“決”。

十一臟取決於膽，語出《素問·六節藏象論》：“藏象何如?……凡十一藏，取決於膽也。”十一臟取決於膽，歷代註釋不一，主要有以下幾種：

其一，以膽主決斷作解釋。如王冰注《素問·六節藏象論》說：“上從心臟，下至於膽，為十一也。然膽者，中正剛斷無私偏，故十一臟取決於膽也。”此雖具啟示，但尚須進一步闡發。

其二，以膽主春生之氣作解釋。此重視陽氣的升發作用，肝膽雖同屬於木，主春升之氣，然肝膽這一對臟腑中，肝為陰，膽為陽。如金·李杲在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟取決於膽也。”就是強調了膽的升清宣發作用。《內經》重視陽氣的觀點不僅在《素問·六節藏象論》中有所體現，而在《素問·生氣通天論》中更為明顯。如說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”，“凡陰陽之要，陽密乃固。”同時，相火學說中也很重視膽，《血證論·臟腑病機論》說：“膽與肝連，司相火，……相火之宣布在三焦，而寄居則在膽腑。……膽中相火，如不亢烈，則為清陽之木氣，上升於胃。”這就把膽主清陽之氣與寄居相火相互貫通了。由此可見，膽主陽氣的振奮，參與陽氣的旋運機制，包括通達和升發諸臟腑之氣機，膽都有其調節的功能。但是李念莪注《素問·舉痛論》說：“肝木主春升之令。”說明肝臟亦主春生之氣，非獨膽腑。

其三，以膽氣助正抗邪作解釋。如程杏軒引《醫參》說：“勇者氣行則止，怯者著留為疾。經言最宜旁通。凡人之所畏者皆是也，遇大風不畏，則不為風傷；遇大寒大熱不畏，則不為寒熱中；飽餐非出於勉強，則必無留滯之患。氣以膽壯，邪不可干，故曰十一臟取決於膽也。”《醫參》所謂“氣以膽壯，邪不可干”，於經義難以相吻合，因為人之勇怯以及正氣的強弱，不僅與膽有關，而且同心、肝等臟都有密切的關係。

其四，以膽主半表半里，能通達陰陽作解釋。如《類經·藏象類》說：“足少陽為半表半里之經，亦曰中正之官，又曰奇恆之腑，所以能通達陰陽，而十一臟皆取決乎此也。”此以足少陽經脈為注，但經脈雖內屬於臟腑，而二者畢竟有別，故此注有牽強之感。

其五，以“膽是元陽，是十一臟之父”作解釋。如郭學本在《易道與人生》2015年第二輯中運用易學及道教的有關知識論述了人體的起源是膽，膽與自然的對應與互動，膽對應天上的“玄”，地上的“化”，人體的“道”，是起始。天上的“玄”是萬物的起始，是“眾妙之門”，是元始之氣。

近來又有人認為：“十一臟取決於膽”，即是十一臟取決斷於膽，與《素問·靈蘭秘典論》所說“膽者，中正之官，決斷出焉”義同；膽對臟腑的決斷作用主要是針對神志活動而言；膽通過影響心神而決斷十一臟。

此外，亦有人對《內經》“十一臟取決於膽”的論點及後世的解釋提出質疑。認為如果認定“十一臟取決於膽”，就不得不隨意擴大膽的功能，拔高膽的地位，此與《內經》原意相悖。因而提出質疑，認為其是衍文或誤字，並提出勘誤。

以上多種觀點解釋“十一臟取決於膽”，其認識尚難統一，有待學者們進一步探討。

《素問·金匱真言論》說：“膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。”《素問·五臟別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之腑。”《內經》述膽既是六腑之一，又屬奇恆之腑。六腑總的功能特點是“傳化物而不藏”(《素問·五臟別論》)。膽貯存並排泄膽汁，“以融化食物，而利傳渣滓”(《難經正義·四十二難》)，因膽有參與“傳化物”的功能特點，故膽屬於六腑之一。但膽並不直接接受水谷，也不直接傳化糟粕，《素問·五臟別論》稱“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸瀉者也。”指出膽與其他五腑(即傳化之腑)的不同。而膽中所藏的膽汁被稱為“精汁”，膽有“藏精氣”的作用，如《類經·藏象類》說：“然膽居六腑之一，獨其藏而不瀉，與他腑之傳化者為異。”故又屬於奇恆之腑。

然而現代有人認為，六腑的特性是“傳化物而不藏”，奇恆之腑的特性是“藏而不瀉”，膽為“兩棲之府”，即既屬六腑，又屬奇恆之腑，這兩種完全相反的特性不應出現於同一個器官。在《內經》原文又出於同一篇，即《素問·五臟別論》，這種自相矛盾現象只能說明，其中必有文字之誤。認為《素問·五臟別論》關於奇恆之腑的原文中的“膽”，當為“卵”字之抄誤。其理由之一是：奇恆之腑的“奇”，是無相合配偶的意思，觀奇恆之腑中其他的器官都符合這一定義，而膽則與肝臟相合，構成一對陰陽表裡關係，和其他的臟腑相合表裡關係一致。之二是：膽雖藏“精汁”，卻不是久藏而不泄，在肝氣的疏泄作用下，必須排泄出去，這一點與膀胱對小便的貯存和排泄相似。膀胱“津液藏焉”，在腎氣的作用下，“氣化則能出矣”。故膽應與膀胱歸屬相同。之三是：驗之臨床，膽汁不應“藏而不瀉”，若真的是“藏而不瀉”，反而要郁滯為病，諸脅痛、黃疸即因此而成。之四是：奇恆之腑中有女子胞，卻沒有提到男子相應的器官。如果將膽改正為“卵”，指男子外生殖器(睾丸)，則一方面解決了膽的歸屬的疑難問題，同時又補充了男子的奇恆之腑比女子少一個的缺憾，使《內經》在對男女臟腑器官的敘述上達到完善。之五是：奇恆之腑所藏之精，其實皆是腎精所化。女子胞，男子“卵”，都是人體的生殖器官，其所藏之精，皆來自於腎。腎精充足，產生天癸，再促使女子發生月經，男子產生精液，男女和合，便能生育後代。

另有人也認為膽不應屬於奇恆之腑，《素問·五臟別論》所論述奇恆之腑中的“膽”，應是“膻中”之誤。其根據之一是：膽、膻二字的字形易誤。“膽”是“瞻”的簡體字，這個簡體字至少在唐代已經有人使用。而“膻”字，也在很早以前就有人把它簡化成“膽”。經文在古代傳抄中，把“膻中”寫成“膽中”，去掉了“中”，就成了“膽”。之二是：膻中亦為“府”。如王冰註釋《素問·經脈別論》“毛脈合精，行氣於府”時說：“府，謂氣所聚之處也，是為氣海，在兩乳間，名曰膻中也。”之三是：奇恆之腑，《素問·五臟別論》稱為“地氣之所生”，《素問·陰陽應象大論》說：“地氣通於嗌。”膻中又名叫“嗌” 。

膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次於闌尾炎，本病多見於35～55歲的中年人，女性發病較男性為多，尤多見於肥胖且多次妊娠的婦女。

膽結石又稱膽繫結石病或膽石症，是膽道系統的常見病，是膽囊結石、膽管結石（又分肝內、肝外）的總稱。膽結石應以預防為主，發病後應即時治療，一般有非手術及手術治療兩類治療手段。