腎前性

“腎前性”表示血管內容量不足引起腎灌注不良，腎血流量不足引起的腎功能衰竭。

它們引起血容量相對或絕對不足。心力衰竭時，心輸出量下降也使有效腎血流量不足。仔細的臨床評估有助於鑒別急性腎功能衰竭的原發疾病。

肝硬化（肝腎綜合征）、環孢菌素、非類固醇類抗炎葯和血管緊張素轉換酶抑製劑等也可引起腎小球濾過率急聚下降。這些因素似乎通過前列腺素和腎素-血管緊張素調節腎內生理變化，使腎小球毛細血管功能驟然衰竭。尿液分析結果酷似腎前性腎功能衰竭，但臨床評價卻不一定能證實真正的腎前性腎功能衰竭存在。停用上述藥物、積極治療肝病或肝移植后，腎小球濾過率常可以改善。

（1）除了少數由心力衰竭引起的腎前性腎功能衰竭病人之外，其他病人通常有口渴、直立性頭暈等癥狀，並有體液丟失史。體重驟然減輕常反映脫水的程度。

（2）體格檢查可見皮膚彈性差、靜脈塌陷、粘膜及腋窩乾燥，最重要的體征是直立性或體位性血壓下降及脈搏細速。

（1）尿：尿量通常減少。留置導尿可準確測定每小時尿量，同時還可排除下尿路梗阻。尿比重和尿滲透壓升高（分別>1.025，>600mosm/kg）。尿常規一般無多大價值。

（2）尿、血化學分析：正常血尿素氮與肌酐之比值為10：1，腎前性腎功能衰竭病人的比值升高。甘露醇和其他利尿劑可擾亂腎小管對尿素、鈉和肌酐的排泌和重吸收，因此這類藥物將影響測定結果的評價。

（3）中心靜脈壓：中心靜脈壓降低常表示血容量不足，可由失血或脫水引起。但如果腎前性腎功能衰竭的主要原因是嚴重的心力衰竭，則心輸出量降低而中心靜脈壓升高。

（4）液體負荷試驗：液體負荷試驗對腎前性腎功能衰竭有診斷和治療價值。如經謹慎補液后尿量增多，可認為是腎前性腎功能衰竭。試驗開始快速靜脈輸入生理鹽水300～500ml功20%甘露醇125ml，1～3小時后測定尿量，如每小時尿量超過50ml，說明治療有效，並繼續靜脈輸入生理鹽水以擴充血容量和糾正脫水。如尿量不增加，則應仔細回顧血、尿生化分析結果，重新評價病人的體液狀況和再次進行體格檢查以確定是否需要再次實施液體負荷試驗（用或不用速尿）。

在脫水的情況下，腎前性少尿主要是液體的丟失所致，此時應快速補液，液體不足可使腎血流動力學進一步惡化，最後將導致腎小管變性（急性腎小管壞死）。液本已補足，但少尿持續存在時，可用升壓葯治療敗血症休克或心源性休克引起的低血壓，應選用能維持血壓又能保護腎血流量和腎功能的升壓葯，給予多巴胺每分鐘1～5μg/kg，可增加腎血流量而不引起全身血壓的變化。但血容量已補足而低血壓仍持續存在時，則須給予較大劑量（5～20μg/kg）的多巴胺。有時僅須停用降壓藥或利尿劑即可使明顯的腎前性腎功能衰竭逆轉。