冠狀動脈供血不足

冠狀動脈供血不足主要由冠狀動脈粥樣硬化所引起，只是由於程度較輕，尚未引起癥狀而已，因此容易造成動脈硬化的誘因如高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙都與本病的發生有直接關係。

由於患者無心絞痛等癥狀，往往是在手術前或體格檢查時，經過精密的檢查，多數是通過心電圖檢查而發現。大部分患者是中年以上的病人，男性較多。

在癥狀性冠狀動脈供血不足時可有下肢浮腫和呼吸困難，上階梯時有呼吸急促和心悸等心功能不全的癥狀。此外常常由於心律失常而感到心悸。起病緩慢，容易誤診。

1.心臟神經官能症　病人常訴心前區疼痛，位於心尖部或乳頭下，位置局限，表現為針刺樣，持續僅數秒鐘，含用硝酸甘油無效或立即"見效"、或10分鐘以上才"見效";患者常有嘆息狀呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等。

2.心肌梗塞　急性心肌梗塞的疼痛特點與心絞痛十分相似，但有如下區別：①急性心肌梗塞的疼痛更嚴重、持續時間更長、硝酸甘油不能使之緩解;②胸痛的發作通常與勞力無關;③病人輾轉不安，而典型心絞痛發作時，病人大都被迫停止活動;④急性心肌梗塞時常伴有不同程度的左心功能不全、低血壓甚至休克、心律失常等。

3.主動脈瓣疾病　較明顯的主動脈瓣狹窄或關閉不全均可引起心絞痛，根據體檢不難作出鑒別。若年齡在40歲以上，主動脈瓣病變較輕但有心絞痛者則應考慮伴有冠心病。此類病人如考慮施行主動脈瓣手術，應常規進行冠狀動脈造影。尚應指出，這類病人進行運動負荷試驗時有可能誘發暈厥或嚴重心律失常，所以應嚴格禁止。

4.二尖瓣脫垂　本病可能有胸痛癥狀，但往往缺乏典型心絞痛的特點，常規導聯心電圖檢查時有1/3病人顯示下側壁心肌缺血性ST-T改變，25%病人踏車試驗陽性;冠狀動脈造影除少數病人可見冠狀動脈痙攣外，無狹窄表現，超聲心動圖對本病的診斷有重要價值。

5.肥厚性心肌病　由於心肌肥厚而增加對氧的需求，在供不應求的情況下即可誘發心絞痛。超聲心動圖可對本病作出明確診斷。

6.肺血栓栓塞　系肺血管因血栓栓塞，使所支配肺組織供血阻斷的病理和臨床狀態。創傷、長期卧床、靜脈插管所致下肢深靜脈血栓脫落，各類心臟病合併心房顫動、亞急性細菌性心內膜炎為常見原因。患者可有胸骨后疼痛，酷似心肌梗塞，臨床常有呼吸困難及咯血，應用硝酸甘油無效。X線攝片及肺動脈造影可助確診。

直接對冠狀動脈硬化的治療，目前尚缺乏可靠的方法。

對促成動脈粥樣硬化的誘因如高血壓、高血脂和糖尿病等，應防止粥樣病變的加重。此外，禁止吸煙，避免夜以繼日地加班工作以及過度負重。應該根據個人的體質，參加適量的運動，有利於促進冠狀動脈側支循環的建立，但應避免力不從心的劇烈運動或競爭性運動以免發生意外。