冠狀動脈供血不足

冠狀動脈供血不足

完全沒有心絞痛的發作,但在安靜時或運動時的心電圖有冠狀動脈供血不足的表現,即ST段下降和T波的改變,稱為冠狀動脈供血不足。臨床上分為兩種類型,一種雖無心絞痛發作,但有心功能不全和心律失常的表現,稱為癥狀性冠狀動脈供血不足;如果只有心電圖的波形異常,而毫無癥狀,稱為無癥狀性冠狀動脈供血不足,亦稱隱性冠心病

病因


冠狀動脈供血不足主要由冠狀動脈粥樣硬化所引起,只是由於程度較輕,尚未引起癥狀而已,因此容易造成動脈硬化的誘因如高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙都與本病的發生有直接關係。

診斷


由於患者無心絞痛等癥狀,往往是在手術前或體格檢查時,經過精密的檢查,多數是通過心電圖檢查而發現。大部分患者是中年以上的病人,男性較多。
在癥狀性冠狀動脈供血不足時可有下肢浮腫和呼吸困難,上階梯時有呼吸急促和心悸等心功能不全的癥狀。此外常常由於心律失常而感到心悸。起病緩慢,容易誤診。
冠狀動脈供血不足
冠狀動脈供血不足

鑒別


1.心臟神經官能症 病人常訴心前區疼痛,位於心尖部或乳頭下,位置局限,表現為針刺樣,持續僅數秒鐘,含用硝酸甘油無效或立即"見效"、或10分鐘以上才"見效";患者常有嘆息狀呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等。
2.心肌梗塞 急性心肌梗塞的疼痛特點與心絞痛十分相似,但有如下區別:①急性心肌梗塞的疼痛更嚴重、持續時間更長、硝酸甘油不能使之緩解;②胸痛的發作通常與勞力無關;③病人輾轉不安,而典型心絞痛發作時,病人大都被迫停止活動;④急性心肌梗塞時常伴有不同程度的左心功能不全、低血壓甚至休克、心律失常等。
3.主動脈瓣疾病 較明顯的主動脈瓣狹窄或關閉不全均可引起心絞痛,根據體檢不難作出鑒別。若年齡在40歲以上,主動脈瓣病變較輕但有心絞痛者則應考慮伴有冠心病。此類病人如考慮施行主動脈瓣手術,應常規進行冠狀動脈造影。尚應指出,這類病人進行運動負荷試驗時有可能誘發暈厥或嚴重心律失常,所以應嚴格禁止。
4.二尖瓣脫垂 本病可能有胸痛癥狀,但往往缺乏典型心絞痛的特點,常規導聯心電圖檢查時有1/3病人顯示下側壁心肌缺血性ST-T改變,25%病人踏車試驗陽性;冠狀動脈造影除少數病人可見冠狀動脈痙攣外,無狹窄表現,超聲心動圖對本病的診斷有重要價值。
5.肥厚性心肌病 由於心肌肥厚而增加對氧的需求,在供不應求的情況下即可誘發心絞痛。超聲心動圖可對本病作出明確診斷。
6.肺血栓栓塞 系肺血管因血栓栓塞,使所支配肺組織供血阻斷的病理和臨床狀態。創傷、長期卧床、靜脈插管所致下肢深靜脈血栓脫落,各類心臟病合併心房顫動、亞急性細菌性心內膜炎為常見原因。患者可有胸骨后疼痛,酷似心肌梗塞,臨床常有呼吸困難及咯血,應用硝酸甘油無效。X線攝片及肺動脈造影可助確診。

預防


直接對冠狀動脈硬化的治療,目前尚缺乏可靠的方法。
對促成動脈粥樣硬化的誘因如高血壓、高血脂和糖尿病等,應防止粥樣病變的加重。此外,禁止吸煙,避免夜以繼日地加班工作以及過度負重。應該根據個人的體質,參加適量的運動,有利於促進冠狀動脈側支循環的建立,但應避免力不從心的劇烈運動或競爭性運動以免發生意外。