勞累性心絞痛

(1)冠狀動脈供血減少。1985年Maseri提出心絞痛的閾值波動的主要原因是由於冠狀動脈供血減少的因素參與。動態心電圖亦顯示，誘發心肌缺血的閾值上午明顯低於下午，與冠狀動脈生理性收縮規律相吻合，進一步證明心肌供血減少確可導致心絞痛閾值下降：

(2)心肌缺血的疊加和缺血後效應。這一觀點是北京阜外醫院提出的。如臨床上常見到的飽餐后或大便后易誘發心絞痛，與其造成一定程度的心肌缺血有關。動物實驗也證明，心肌暫時性缺血再灌注后發生微血管功能可逆性損傷使微血管的擴張功能受損。因此，心肌缺血發作后的一段時間內(此段時間的長短主要取決於缺血的程度)運動耐量降低，心絞痛閾值下降。

穩定性心絞痛：穩定性心絞痛是最為常見的心絞痛類型。當心臟的負荷比較大時，這種心絞痛就會發作。體力活動增加，飽食、沐浴、寒冷刺激、情緒激動等，誘發胸骨后或心前區壓榨樣疼痛，或向左肩放射，持續數分鐘。因為穩定勞累性心絞痛患者的冠狀動脈均有固定性阻塞病變，所以誘發疼痛的負荷強度、心絞痛發作時的疼痛性質也基本相同，心電圖表現也可無明顯變化。由於穩定性心絞痛的發作模式比較有規律，心絞痛的程度、頻度、持續時間、誘發因素在幾個月內不會改變。發作幾次之後，患者就能夠了解其中的規律，並能夠預測其何時會發作；心絞痛發作之後，一般患者在休息或者服藥數分鐘后，癥狀會消失。

變異性心絞痛：變異性心絞痛比較少見，常為自發性，誘因不明顯，休息時發作，甚至在睡眠中痛醒。有的患者定期發作，多在24∶00以後，一般在午夜或者凌晨。發作持續時間較長，疼痛常劇烈難忍。這種患者常伴有心功能不全，有的發作時希望活動以減輕疼痛。變異型心絞痛的發作與心肌耗氧量的增加無關，主要是由於冠狀動脈暫時性痙攣和收縮造成一過性心肌缺血所致。發作時心電圖表現不同，顯示有關導聯的ST段抬高，而之相對應的導聯中則ST段壓低（其他類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯ST段普遍壓低）。

心電圖是一種簡單易行、重複性好、且無創的檢查方法。

常規心電圖常不易做出及時、準確地診斷，但動態心電圖彌補了常規心電圖的不足。

治療目標為最大限度減輕患者的臨床癥狀，防止患者心肌缺血的日益發展，從而改善患者冠狀動脈的供血不足情況，日益增加供氧量。苯磺酸氨氯地平作為一種鈣拮抗劑，可以選擇性地抑制患者體內鈣離子進入到平滑肌細胞以及患者心肌細胞中，從而減少患者心臟的做功情況以及心率血壓的乘積，降低心肌需氧量，明顯延長運動而誘發的勞累性心絞痛持續時間，最終達到緩解心絞痛目的。

作為治療冠心病的代謝藥物，曲美他嗪可通過多個方面改善心絞痛癥狀：可減輕心肌缺血而引起的細胞內酸中毒狀況；可通過抑制脂肪酸的β氧化作用等途徑減少心肌耗氧量。大量研究表明，曲美他嗪通過對血小板聚集的抑制作用，減少靜脈血栓形成，且對缺血損傷的心肌具有明顯保護作用。研究發現，曲美他嗪可明顯緩解患者心絞痛癥狀，縮短心絞痛發作次數，減少硝酸甘油消耗量，有利於患者的長期發展。此外，給予心絞痛患者曲美他嗪，還可提高患者運動持續時間，改善患者生活質量。

穩定型心絞痛

最常見，指勞累性心絞痛發作的性質在1～3個月內並無改變，即每日和每周疼痛發作次數大致相同，誘發疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發作疼痛的性質和部位無改變，疼痛時限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同時間發生療效。

初髮型心絞痛

初髮型心絞痛(recent onset angina pectoris)指過去未發生過心絞痛或心肌梗死，初次發生勞累性心絞痛時間未到1個月。有過穩定心絞痛的患者已數月不發生疼痛，現再次發生，時間未到1個月也可列入本型。

惡化型心絞痛

惡化型心絞痛(accelerated angina pectoris)原為穩定型心絞痛的患者，在3個月內疼痛有頻率、程度、時限、誘發因素經常變動，進行性惡化。可發展為心梗或猝死，也可恢復為穩定型。