達原飲

【方名】達原飲

【組成】檳榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍藥（3克）黃芩（3克）甘草（1.5克）

【功效】開達膜原，辟穢化濁。

【主治】瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。（本方常用於瘧疾、流行性感冒、病毒性腦炎屬溫熱疫毒伏於膜原者。）

【用法】上用水二盅，煎八分，午後溫服（現代用法：水煎服）。

【禁忌】斟酌。

【方解】本方是為瘟疫穢濁毒邪伏於膜原而設。

【加減】脅痛耳聾，寒熱往來，嘔而口苦，加柴胡3克；腰背項痛，加羌活3克；目痛、眼眶痛，鼻干不眠，加干葛3克。

【方歌】達原草果檳厚朴，知母黃芩芍甘佐，辟穢化濁達膜原，邪伏膜原寒熱作。

該方是為瘟疫穢濁毒邪伏於膜原而設。《重訂通俗傷寒論》說：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半里也。”《瘟疫論》說：“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏膂之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半里，即《針經》所謂‘橫連膜原’者也。”瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相爭，故見憎寒壯熱；瘟疫熱毒內侵入里，導致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時邪不在表，忌用發汗；熱中有濕，不能單純清熱；濕中有熱，又忌片面燥濕。當以開達膜原，辟穢化濁為法。方用檳榔辛散濕邪，化痰破結，使邪速潰，為君葯。厚朴芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣葯。以上三葯氣味辛烈，可直達膜原，逐邪外出。凡溫熱疫毒之邪，最易化火傷陰，故用白芍、知母清熱滋陰，並可防諸辛燥葯之耗散陰津；黃芩苦寒，清熱燥濕，共為佐葯。配以甘草生用為使者，既能清熱解毒，又可調和諸葯。全方合用，共奏開達膜原，辟穢化濁，清熱解毒之功，可使穢濁得化，熱毒得清，陰津得復，則邪氣潰散，速離膜原，故以“達原飲”名之。

吳又可《溫疫論》卷上：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之葯，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之餘；甘草為和中之用。以後四品，乃調和之劑，如渴與飲，非拔病之葯也。”

脅痛耳聾，寒熱往來，嘔而口苦，加柴胡3克；腰背項痛，加羌活3克；目痛、眼眶痛，鼻干不眠，加干葛3克。

對於病毒感染性發熱，目前尚缺乏針對性強、作用顯著的藥物，臨床觀察到單純用中藥達原飲，治療中醫辯證為濕熱郁遏的病毒感染性發熱，效果較好。

臨床觀察16例，其主要癥狀具備惡寒發熱，舌苔厚膩。另外可具有頭暈口苦，身重倦怠，胸悶納呆，噁心欲吐，便秘，脈弦滑，體征上可具有肝脾腫大或淋巴結腫大。血象檢查末梢血白細胞數偏低，並作了相關的化驗檢查，排除了細菌感染、膠原病與變態反應、腫瘤、血液病和藥物反應等引起的發熱。本組辯證為濕熱郁遏，治以清熱燥濕，方用達原飲加減，根據邪傳部位再加引經葯。臨床運用時要注意，舌無苔者禁用，舌苔出血白燥或黃燥者禁用。

臨床所見病毒感染性發熱約半數以上屬濕熱內蘊，表現出一系列邪伏少陽及陽明的癥狀。因濕熱之邪為患，如油裹面，難解難分，病勢纏綿，一般病程長，難以速愈。以達原飲為基礎加用柴胡、葛根，達到了清里解表，逐穢燥濕的作用。

開達膜原法及達原飲來自吳又可所著《瘟疫論》，它是祖國醫學文獻中一部論述急性傳染病的專著。全書基本觀點以逐邪為第一要義。重視攻下法，尤其推崇大黃。歷代醫家對大黃都很重視，大黃類攻下藥，能增加腸壁的蠕動，促使內毒素的排泄，並有較強的解毒抑菌作用。加用葛根有清解陽明，解肌退熱之功；加用柴胡和解退熱，抗病毒，抗感染。