肘部

深層結構

1．筋膜肘前區筋膜上續臂筋膜，下連前臂筋膜。從肱二頭肌腱內側，向下內止於前臂筋膜的部分，稱為肱二頭肌腱膜。其弓曲遊離的上緣是肘前區重要的 肌性標誌，它與肱二頭肌腱交角處，是觸及肱動脈搏動和測量血壓的聽診部位。

2．肘窩是肘前區尖端朝向遠側的三角形凹陷。

（1）境界：上界為肱骨內、外上髁的連線，下外側界為肱橈肌，下內側界為旋前圓肌。肘窩淺面依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜；深面由肱肌與旋后肌組成，再後方為 肘關節囊。

（2）內容：肱二頭肌腱是肘窩內的中心標誌。其內側有肱動脈及兩條伴行靜脈，再內側為正中神經。肱動脈在肘窩中點遠側2cm處分為橈、尺動脈；二者在肘窩內 均發出返支參與肘關節動脈網的構成。橈動脈從肘窩尖處、尺動脈經旋前圓肌深面分別進入前臂橈、尺側。肘深淋巴結位於肱動脈分叉處。正中神經越過尺動脈前方，穿旋前圓肌兩頭之間進入前臂。肱二頭肌腱外側，有前臂外側皮神經穿出深筋膜，分佈於前臂外側皮膚。在肱肌與肱橈肌之間，有橈神經與橈側副動脈伴行。平肱骨外上髁處，橈神經分為淺、深兩支；淺支為 感覺支，經肱撓肌深面達前臂橈側；深支為混合性神經，穿旋后肌至前臂後區，改名為骨間后神經，支配前臂諸伸肌。

肘後區皮膚厚而鬆弛，移動度較大，淺筋膜不甚發達，在皮膚與尺骨鷹嘴之間常有鷹嘴皮下囊。肱三頭 肌腱止於尺骨鷹嘴。肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間有尺神經通過。肘關節脫位或內上髁骨折時，均可傷及 尺神經。

肘后三角是指正常肘關節在屈肘呈直角時，肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴尖端，三點成一尖向遠側的等腰三角形，肘關節伸直時，三點成一直線。當肘關節脫位或骨折時，上述正 常關係即發生改變。

肘外側三角是指屈肘90度時，肱骨外上髁、橈骨頭與尺骨鷹嘴尖端，三點成一尖向前的三角形。其中央點是肘關節穿刺的進針部位。伸肘時，上述三點問的凹陷稱肘后窩，其深面適對肱橈關節，並可觸及橈骨頭，也是肘關節穿刺點。

肘關節的骨端結構

肘關節由肱骨下端和橈、尺骨上端構成。肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成 肱尺關節；肱骨小頭與橈骨關節凹構成肱橈關節；橈骨頭環狀關節面與尺骨橈切跡構成橈 尺近側關節。各關節面均覆蓋一層關節軟骨。上述三個關節共同包在一個關節囊內。

關節囊與韌帶

關節囊上端分別附著於冠突窩、橈窩和鷹嘴窩的上緣以及肱骨滑車內側緣和肱骨小頭外側緣；下端附著於尺骨滑車切跡關節面的邊緣、鷹嘴、冠突的邊緣，以及橈骨環狀韌 帶。關節囊的前、後壁薄而鬆弛，兩側有韌帶加強。外側為橈側副韌帶，由肱骨外上髁至橈骨環狀韌帶；內側為尺側副韌帶，自肱 骨內上髁至尺骨冠突和鷹嘴。此外，尚有橈骨環狀韌帶包繞橈 骨頭的環狀關節面，將橈骨頭緊緊束縛於尺骨橈切跡內。該韌帶附著於尺骨橈切跡的前、后緣，形成一上口大，下口小的骨纖維環，容納橈骨頭在環內旋轉而不易脫出。

血液供應與神經支配

肘關節由肘關節動脈網供應血液。來自肘關節附近的正中神經、尺神經、橈神經和肌皮神經的分支分佈於肘關節。

肘關節動脈網由肱動脈、橈動脈及尺動脈的九條分支，在肘關節前後吻合而成。

①尺側下副動脈的前支與尺側返動脈前支吻合；

②尺側了副動脈后支、尺側上副動脈與尺側返。動脈后支吻合；

③橈側副動脈與橈側返動脈吻合；

④中副動脈與骨間后動脈的骨間返動脈吻合。肘關節動脈網構成了肘關節周圍豐富的側支循環途徑。