副銀屑病

病因不詳。是否與病灶致敏有關，無確鑿根據。

副銀屑病的分型尚不統一，命名混亂。通常分為如下四型：

1.急性苔蘚樣糠疹

又稱急性痘瘡狀苔蘚樣糠疹，為泛發性紅色或棕色鱗屑性扁平丘疹，常有壞死、水皰和出血。皮疹成批地發生，檢查時往往同時發現處於不同發展階段的皮損。病程可突然加重。無明顯自覺癥狀。病程數周至數月，可自然消退，后遺凹陷小瘢痕。

2.慢性苔蘚樣糠疹

其臨床表現與急性型基本相同，但皮損炎症較輕，鱗屑較多。單個皮疹可在數周后消退，但在他處又可發生，病程可長達數年。

3.小斑塊狀副銀屑病

皮損為紫色或黃色、卵圓形、長形（指印狀）斑塊，邊界清楚，少許鱗屑。斑塊直徑1～5厘米。主要分佈在軀幹和四肢近側部，兩側對稱。有時指狀皮疹沿皮區呈柵欄狀排列（指狀皮炎）。本型病程很長，可持續數年至數十年，但不會惡變。

4.大斑塊狀副銀屑病

皮損為比正常皮膚略硬的紫紅色鱗屑性斑塊（直徑在10厘米以上），邊界不整齊，不清楚，常有萎縮。主要發生在臀部、四肢近部或婦女的乳房部。病程很長，可達數年至數十年。部分病例（10%）可發展為皮膚淋巴瘤，如MF（蕈樣肉芽腫）。網狀副銀屑病是本病的一個異型，表面有光澤的鱗屑性紅棕色扁平丘疹，泛發全身，呈網狀分佈，皮膚萎縮十分顯著。大部分病例日後可發展為皮膚淋巴瘤。

組織病理檢查在各型有不同表現。在急性苔蘚樣糠疹，表皮廣泛角化不全，灶性表皮變性或壞死；真皮單一核細胞浸潤，並侵入表皮，小血管擴張、充血、出血。有時可見不典型淋巴細胞。慢性苔蘚樣糠疹的組織象與急性型基本相同，但無表皮壞死和不典型淋巴細胞。小斑塊狀和大斑塊狀副銀屑病的早期皮損組織象無特異性，均為一般的慢性炎症。但在大斑塊狀副銀屑病的後期，真皮和表皮內可見許多不典型的淋巴細胞（即蕈樣肉芽腫細胞）。對可疑的病例，可送檢T細胞受體基因的DNA重排。

本病需與下列疾病相鑒別，包括銀屑病、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、二期梅毒疹、蕈樣肉芽腫浸潤期、血管萎縮性皮膚異色症和丘疹壞死性結核疹等。

目前尚無特效療法，但下述處理均可在一定程度上控制癥狀。

1.苔蘚樣糠疹

如懷疑到發病與藥物有關，應停用可疑藥物。抗組胺類葯（抗H1）可減輕瘙癢。對病情較重的急性型，可酌情內用糖皮質激素潑尼松，口服）或甲氨蝶呤每周口服1次，直至皮損消退。內服四環素或紅黴素，可能也有效。如皮損繼發細菌感染（通常是金黃色葡萄球菌），應給其他抗生素。紫外線（UVB）照射或光化學療法（PUVA）也可以採用。對慢性型，不宜用糖皮質激素和MTX，照射紅斑量UVB或作PUVA療法有效。局部外塗糖皮質激素、潤滑劑或焦油類製劑有一定效果。

2.小斑狀副銀屑病

本型皮損雖然不易消退，但預后良好，無後遺症，故可不必治療。常用方法包括外塗焦油類製劑或糖皮質激素製劑，單純照射紫外線或進行PUVA療法。其他外用製劑也可試用，包括咪喹莫特、氮芥、卡氮芥和他克莫司等。

3.大斑狀副銀屑病

外用高效糖皮質激素製劑。單純照射UVB或作PUVA療法，開始時要每天或隔天1次，酌情增加照射劑量，直至皮損消退，然後還需要作積極的維持治療，如每周1次。治療的目的在於控制疾病的發展，也有可能有助於預防惡變。外塗氮芥溶液和照射兆伏電子束雖然效果不錯，但不宜過早採用，其原因是不良反應較大。維生素D（每日25萬U，2～4個月）、干擾素-α和白介素-12也可試用。對本型患者，應密切觀察惡變的徵象，如淋巴結腫大、肝脾腫大和皮損變硬。對可疑的皮損，要及時做活檢。