壓力性尿失禁
壓力性尿失禁
徠壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現不隨意漏尿。
女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。
壓力性尿失禁的相關因素：
隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關性可能與隨著年齡的增長而出現的盆底鬆弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進尿失禁進展。
生育的胎次與尿失禁的發生呈正相關性。年齡過大生育者，尿失禁的發生可能性較大，經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發生尿失禁，行剖腹產的女性比未生育的女性發生尿失禁危險性要大，使用助產鉗、吸胎器、催產素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性，大體重胎兒的母親發生尿失禁危險性也大。
壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關，二者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發生有關。
肥胖女性發生壓力性尿失禁的機率顯著增高，減肥可降低尿失禁的發生率。
遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關性，壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關。
壓力性尿失禁的病理生理機制並沒有完全搞清楚，根據目前的研究，與下列因素有關：膀胱頸及近端尿道下移，尿道粘膜的封閉功能減退，尿道固有括約肌功能下降，盆底肌肉及結締組織功能下降，支配控尿組織結構的神經系統功能障礙。
根據典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出，停止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。
專業的診斷還應包括必要的體格檢查、化驗室檢查和器械檢查，壓力誘發試驗，尿墊試驗和尿失禁問卷等。還應注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見尿失禁相鑒別。
根據臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：
輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發尿失禁，不需佩戴尿墊。
中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。
重度：起立活動或卧位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。
減肥，戒煙，改變飲食習慣等。
目前尚無統一的訓練方法，較共同的認識是必須要使盆底肌達到相當的訓練量才可能有效。可參照如下方法實施：持續收縮盆底肌（提肛運動）2～6秒，鬆弛休息2～6秒，如此反覆10～15次，每天訓練3～8次，持續8周以上或更長。此法方便易行，適用於各種類型的壓力性尿失禁。停止訓練后療效的持續時間尚不明確。
主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運動神經元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發冷，嚴重者可發作腦中風。常用藥物：米多君、甲氧明。米多君的副反應較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效，尤其合併使用雌激素或盆底肌訓練等方法時療效較好。
手術治療的主要適應徵包括：
（1）非手術治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期效果不佳的患者。
（2）中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量的患者。
徠（3）生活質量要求較高的患者。
（4）伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應同時行抗壓力性尿失禁手術。
目前經陰道尿道中段弔帶術已逐漸取代了傳統的開放手術，具有損傷小、療效好等優點，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合併症主要有尿瀦留，膀胱損傷，弔帶侵蝕等，但發生率很低。
基本信息
- 中文名
- 壓力性尿失禁
- 外文名
- Stress Urinary Incontinence SUI
- 別名
- 張力性尿失禁
- 癥狀表現
- 咳嗽、噴嚏或直立行走時尿失禁。
- 就診科室
- 外科
- 是否傳染病
- 無傳染性
- 所屬科室
- 外科 - 泌尿外科
- 主要病因
- 盆腔臟器脫垂，肥胖，年齡因素等