前列腺癌

一種男性生殖系統常見的惡性腫瘤

前列腺癌是一種男性生殖系統常見的惡性腫瘤。前列腺癌的發病與年齡有很大關係,多發生50歲以上的男性,年齡越大,發病概率就越高。前列腺癌的病因尚不明確,多數研究認為,當體內的雄激素失調時,就容易發生前列腺癌。前列腺癌的發生與年齡、種族、遺傳、性活動、飲食習慣有關。前列腺癌的早期癥狀並不明顯,有時會出現尿頻、尿急、排尿不凈、排尿困難等癥狀;當疾病發展到晚期時,會出現明顯的排尿困難、血尿、尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀,如果有骨轉移,則可能出現腰部疼痛、腿部疼痛等,嚴重的還會出現癱瘓。對於早期和中期的前列腺癌患者,治療以根治手術為主,手術前後配合放療,可以提高治療效果;對於晚期的前列腺癌患者,很多已無法進行根治手術,因此以內分泌治療為主,可以減輕疼痛、改善癥狀、延長生存時間。前列腺癌出現的劇烈疼痛、尿頻、尿急等,會影響患者的正常生活;早期的前列腺癌不及時治療會發展成晚期,很難治癒;腫瘤還可能轉移到其他部位,引起其他併發症,導致患者死亡。早期前列腺癌經過及時的根治治療,存活時間較久。如果年齡較大,併發症較多,或腫瘤轉移到了其他部位,治療效果較差,嚴重的會引起死亡。

就診科室


● 泌尿外科或外科、腫瘤科

病因


● 前列腺癌的發病原因還沒有明確,目前認為與年齡、種族、生活習慣等因素有關。
● 前列腺癌的發生與遺傳因素有關,如果你的直系親屬中,有人患有前列腺癌,你發生前列腺癌的可能性就高於正常人。
● 長期接觸化學物質的人,發生前列腺癌的可能性更大。
● 生活習慣不規律,性生活較多,愛吃高熱量食物、酗酒的人,患有前列腺癌的風險也更大。
● 很少接受日光照射的人,患前列腺癌的概率也會增加。

癥狀


● 前列腺癌在早期一般沒有明顯的癥狀,常常因為其他疾病就診,通過檢查才偶然發現,前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類:
● 壓迫癥狀
● ● 尿頻(排尿次數增多)、尿急、尿痛。
● ● 尿流中斷。
● ● 排尿不凈。
● ● 排尿困難。
● ● 尿失禁或尿瀦留(尿液存在膀胱處,有憋尿感,但是無法排尿)。
● 轉移癥狀
● ● 腰骶部疼痛。
● ● 腿部疼痛。
● ● 血尿。
● ● 精液帶血。
● ● 排便異常。
● ● 下肢水腫

檢查


● 診斷前列腺癌的相關檢查有直腸指檢、腫瘤標誌物檢查、影像學檢查、病理學檢查等。
● 直腸指檢
● ● 直腸指檢可以了解前列腺的大小、外形、硬度、有無結節等情況,對前列腺癌的早期診斷和分期具有重要的參考價值。
● ● 單純的直腸指檢不能確診本病,還需要進行其他檢查。
● 腫瘤標誌物檢查
● ● 是診斷疾病的重要指標,也是檢測治療效果的重要方法。
● 超聲
● ● 超聲檢查可以確定原發腫瘤的大小和分期,還能發現腫瘤是否轉移到了肝臟或其他部位。
● CT和磁共振
● ● CT可以檢測、區分前列腺癌和正常組織,還能發現腫瘤有無遠處轉移。
● ● 磁共振是診斷前列腺癌和明確分期的主要方法之一,首選此項檢查。
● X線檢查
● ● X線檢查的目的是判斷前列腺癌是否發生了骨轉移和肺轉移。
● ● 胸部及骨骼的X線檢查對前列腺癌的分期十分重要。
● ● 尿路造影可以發現前列腺癌有沒有侵犯膀胱。
● 病理學檢查
● ● 在超聲、磁共振等影像技術的引導下,取出少許前列腺組織,進行病理學檢查。病理學檢查是診斷前列腺癌的“金標準”。

診斷


● 醫生檢查后,根據患者的臨床癥狀,再結合其他檢查結果,一般就可以確診。
● 患者有尿頻、尿急、血尿、排尿不凈、排尿困難、腰部疼痛、腿部疼痛等癥狀。
● 直腸指檢發現前列腺腫大。
● 腫瘤標誌物檢查血清PSA明顯增高。
超聲檢查表現為前列腺外周帶的低回聲改變,外形不對稱、回聲不均勻、中央區和外周區界限不清和包膜不完整。
● CT增強掃描時病灶呈現增強不明顯的低密度區,被膜顯示不規則。
磁共振檢查提示為癌性表現。
● 病理學檢查符合前列腺癌的病理特點。

分型


● 大多數前列腺癌為腺癌,起源於腺上皮細胞,其他少見類型包括鱗癌、導管腺癌、黏液腺癌小細胞癌等。

分期


● 前列腺癌一般採用TNM分期。
● 原發腫瘤(T)
● ● T0無原發腫瘤證據。
● ● T1不能被捫及和影像發現的臨床隱匿腫瘤。
● ● T2局限於前列腺內的腫瘤。
● ● T3腫瘤突破前列腺包膜。
● ● T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其他鄰近組織結構,如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和(或)盆壁區域。
● 淋巴結(N)
● ● Nx區域淋巴結不能評價。
● ● N0無區域淋巴結轉移
● ● N1區域淋巴結轉移遠處轉移。
● 遠處轉移(M)
● ● M1為除區域淋巴結外,有淋巴結轉移。
● ● M2有其它臟器的轉移。

鑒別診斷


● 前列腺增生、膀胱頸硬化與前列腺癌等疾病,都會出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀,僅僅通過癥狀很難進行區分,所以出現這些癥狀時,要及時到醫院做進一步檢查,讓醫生為你做出診斷。

治療


● 前列腺癌的治療方式有很多,根據疾病所處的時期不同,治療方法也有所不用。對於早期前列腺癌,一般會進行根治性治療,中期會進行手術+放療、內分泌治療等方法。晚期的前臉腺癌患者會進行姑息性治療,以減輕疼痛,延長生存期。
● 等待觀察
● ● 等待觀察主要是指監測前列腺癌的進程,如果疾病出現變化時再進行治療。
● ● 主要適用於:低危前列腺癌或自身壽命較短的病人;晚期前列腺患者。
● ● 主要目的是在前列腺癌不太可能導致死亡或顯著發病時,避免過度治療,以改善生活質量。
● 手術治療
● ● 手術治療一般是指前列腺癌根治性切除術,適用於早期的前列腺癌患者。
● ● 身狀況較好,能夠耐受手術,並且治療后預期壽命超過10年的,可以進行根治術。
● ● 手術可以採用開刀的方式,也可以採用微創的方式(腹腔鏡或機器人),醫生會根據你的具體情況,採用合適的治療方式。
● 放射治療
● ● 放療可以殺死腫瘤細胞,是治療癌症的一種常見方式。
● ● 早期的前列腺癌患者,進行外放射治療后,有可能完全治癒。
● ● 放療還包括術后輔助放療和姑息性放療。術后輔助放療可以提高治療效果,有利於康復;姑息性放療常用於晚期的病人,可以減少痛苦,延長生存時間。

內分泌治療

● ● 包括手術切除睾丸和藥物控制。
● ● 通過手術的方法切除睾丸,可以降低或阻斷雄激素對腫瘤的作用,抑制腫瘤的生長。
● ● 藥物控制主要是採用人工合成的黃體生成素釋放激素類似物、抗雄激素藥物等,可以降低體內雄激素水平或阻斷其發揮作用。
● 其他治療
● ● 隨著醫學的不斷進步,還有消融治療、高能聚焦超聲等治療方法。

術后護理


● 切口護理
術后醫生會使用小塊膠帶(免縫膠帶)覆蓋於傷口,手術后10~14天移除,術后一周內應保持傷口清潔、乾燥,可用簡單擦拭代替淋浴或者盆浴,未經醫生許可,不可游泳。
● 緩解疼痛
術后醫生會用止痛藥來緩解疼痛,一般情況下,術后的三天內不要服用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物。
● 皮膚護理
術后傷口部位可能會出現青紫,幾天後會自動消退。患者術后可出現麻木、刺痛或其他不適,這是正常現象。
● 生活管理
根據醫生的建議恢復正常的活動,切勿在術后短期內進行劇烈運動,不可進行性生活;大多數男性可在手術后10~14天恢復駕駛,具體需聽從醫生的建議。
● 緊急情況
前列腺癌患者出院回家后,如果出現以下情況,請及時就醫:發燒高於38℃;疼痛加重,且止痛藥無法減輕痛苦;排尿困難、無法排尿、排尿疼痛、血尿或者異常尿頻。

化療


使用藥物殺死快速生長的細胞,包括癌細胞,適用於已經發生轉移的或者對激素治療反應性低的患者。化療可通過手臂靜脈注射給葯,也可以通過藥丸或兩者同時進行。常用的前列腺癌化療藥物有甲氨蝶呤環磷醯胺5-氟尿嘧啶等。化療藥物的非特異性殺傷作用,會對患者身體產生一定副作用,主要表現為骨髓抑制、食慾下降、肌肉酸痛、乏力等。

冷凍治療


是通過冷凍組織來殺死癌細胞的治療方式。

前沿治療


近年來,針對程序性死亡受體(PD-1)或程序性死亡配體(PD-L1)信號通路和CTLA-4的免疫檢查點阻斷療法引起了廣泛的關注。通過對免疫檢查點信號通路的阻斷,能夠在一定程度上緩解前列腺癌,具有治療前列腺癌的潛力。
此外,個性化多肽疫苗是前列腺癌疫苗的新概念,能夠降低患者的前列腺特異性抗原(PSA)水平,且個性化多肽疫苗和地塞米松聯合治療的效果,顯著高於單用地塞米松的對照組,總體生存期也顯著提高。
雖然基於免疫檢查點阻斷劑或個性化疫苗的免疫治療已經取得了相當大的成功,然而,由於其低反應率、耐藥性、成本高及毒副作用方面的問題,仍需進一步研究。

中醫治療


研究表明,中醫藥可通過調節免疫系統、抗腫瘤血管生成、調控腫瘤細胞凋亡、細胞自噬功能失調等多方面的機制發揮抗癌作用。需要著重提示的是,患者及家屬一定到正規中醫藥機構就診治療,不可偏聽偏信一些所謂的民間偏方。

內分泌治療


內分泌治療,是目前前列腺癌治療的重要且有效手段。前列腺癌細胞的生長依靠雄激素,切斷雄激素的供應會導致癌細胞生長更慢或死亡。激素治療主要包括以下幾種:
● 睾丸切除術
雙側睾丸切除是去雄激素療法中最有效、副作用最小的方法,無需使用其他輔助藥物,便能取得近期治療效果。但是遠期療效則取決於癌細胞對雄激素的依賴性,即癌細胞對於雄激素的依賴性越強,則睾丸切除后對癌細胞的抑制效果越好。
● 抗雄激素藥物
抗雄激素藥物可阻止內源性雄激素對前列腺細胞的作用達到治療的目的。常用藥物有比卡魯胺、尼魯米特和氟他胺等。另外,當其他激素失效時,可選擇恩雜魯胺進行治療。
● 促黃體激素釋放激素(LH-RH)激動劑
促黃體激素釋放激素(LH-RH)激動劑治療初期會引起睾酮急劇增加,對於明顯轉移或者可能出現相關癥狀的患者,初始期應當與抗雄激素聯合治療。隨後睾酮降低,可阻斷雄激素,抑制腫瘤的發展。現臨床上應用的有醋酸亮丙瑞林、醋酸性瑞林、組氨瑞林等。

放射治療


放射治療是通過使用高能量來殺死癌細胞,副作用包括疼痛、緊急排尿、稀便、勃起功能障礙等。前列腺癌放射治療方式有兩種。
● 體外放射治療
指外部光束輻射,通過高能量束(例如X射線或者質子)向前列腺癌部位進行放射治療,通常每周5天,持續數周。
● 組織內照射治療
指近距離放射治療,通過在前列腺部位植入放射性核素,使其長時間持續輻射低劑量能量進行癌症治療。此方法可使癌組織內受到較大劑量的照射,而對正常組織影響較小,放射性核素自身會停止輻射,無需進行移除。
冷凍治療
是通過冷凍組織來殺死癌細胞的治療方式。

轉移性


● 前列腺癌是一種惡性腫瘤,是會發生轉移的,前列腺癌的轉移方式有淋巴結轉移或遠處轉移。
● 淋巴結轉移
● ● 最常見的是發生盆腔淋巴結轉移。
● 遠處轉移
● ● 最常見的骨骼轉移,還會出現內臟轉移,以肺轉移多見。

危害


● 前列腺癌引起的腰部、骶部、臀部、髖部等部位劇烈疼痛,會影響患者的飲食、睡眠。
● 前列腺癌會出現尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費力等表現,嚴重時可能出現急性尿瀦留等嚴重併發症。
● 前列腺癌需要長期治療,會增加家庭的經濟壓力。
● 前列腺癌容易發生遠處轉移,嚴重時會導致死亡。

預后


● 前列腺癌的治療效果與病情和治療時間、是否發生轉移等情況有關。
● 早期前列腺癌患者,通過手術或放療治療后,效果較好,多數人可以存活5~10年,甚至更久。
● 晚期前列腺癌治療後效果不理想。
● 如果出現其他部位的轉移,會增加治療難度,治療後效果較差。

預防


● 前列腺癌的發病原因並不明確,但是根據目前已經知道的誘因,我們可以通過以下方式來進行預防。
● 前列腺癌有家族遺傳性,家族中如果有人患有前列腺癌,其他人要定期進行體檢。
● 多進行戶外活動,適當曬太陽。
● 健康飲食,多吃豆類、蔬菜等富含纖維素的食物。
● 避免酗酒。
● 保持健康、規律的生活習慣。
● 避免過於頻繁的性生活。