十二指腸降部

十二指腸降部左側緊貼胰頭，此部的粘膜有許多壞狀襞，其後內側壁有膽總管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起，稱十二指腸縱襞。縱襞的下端為圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。大乳頭稍上方，有時可見十二指腸小乳頭，這是副胰管的開口之處。

十二指腸上接胃的幽門，末端移行為空腸，長約25～30cm，是小腸中最短，最粗，位置較固定的一段。除其始末兩端有腹膜包裹以外，其於大部分為腹膜后位。十二指腸的行程彎曲，呈蹄鐵形(見圖)，其凹側包圍著胰頭。整個十二指腸位於臍平面以上，可分為四部，即上部、降部、水平部及升部。

十二指腸上部長約5cm，始於幽門，走向右後，在肝方葉下方到達膽囊頸附近。上部起始處的上、前、下三面皆由腹膜覆蓋，其餘部分則在腹膜之後，故小網膜右分附著到十二指腸起始部的上緣，大網膜可附著至其下緣，因此，十二指腸上部稍能移動。X線鋇餐檢查時，十二指腸上部呈三角形陰影，叫做十二指腸冠(或球)。此部腸壁較薄，管徑較大，粘膜平滑無環狀襞，是潰瘍的易發部位。上部在對膽囊頸處轉向下，為十二指腸上曲，移行為降部。十二指腸降部長約8～10cm，從上曲沿脊柱右側下降到第3腰椎下緣平面，稍偏於右腹股溝中點垂直線的內側。自上而下，降部的前面與肝右葉、橫結腸及其系膜和空腸相鄰；後面借疏鬆結締組織與右腎門、右腎血管、下腔靜脈和腰大肌相鄰；其外側與結腸右曲相鄰，膽總管行於降部的后內側與胰頭之間。膽總管末端常與胰管共同斜穿腸壁，於降部內側壁與後壁相交處開口於一縱襞末端的十二指腸大乳頭，該處距幽門8～10cm，但在膽道病患者中發現膽總管開口在降部下1/3段者佔66%，中1/3者佔27%，上1/3者佔4%，有時可有副胰管開口於十二指腸小乳頭，小乳頭位於大乳頭上方約2cm處，這種位置變異對於膽道外科手術須引起重視。當降部到達第3腰椎下緣的右側后，遂即向左彎轉成為十二指腸下曲，移行於十二指腸水平部(見圖)

十二指腸水平部(下部)長約10cm，自右向左越過下腔靜脈，在腹主動脈的前方續於升部。水平部被腸系膜上血管及小腸系膜根所跨過。上面貼近胰頭，下面與空腸襻相鄰。水平部的前面和下面有腹膜遮蓋。後面與右側輸尿管、腰大肌、睾丸(或卵巢)血管、下腔靜脈及腹主動脈相鄰。

十二指腸升部最短約2.5cm，在腹主動脈的左側上升，直到第2腰椎上緣平面，由此彎轉向前成為十二指腸空腸曲，續接空腸。此曲位於正中矢狀面左側2.5cm，幽門平面之下1cm處。升部位於左側交感干、腰大肌、睾丸(或卵巢)血管及腸系膜下靜脈的前方。沿升部的右緣有腸系膜根的上部，更右側有胰頭及腸系膜上動、靜脈；左側有左腎及輸尿管；上有胰體；前有空腸襻，並借橫結腸。

徠1.十二指腸上部 2.膽囊管 3.肝總管 4. 門靜脈 5. 總管 6. 副胰管 7. 胰管 8. 胰體 9. 胰尾 10. 腸系膜 上動、靜脈 11. 十二指腸下部 12. 十二指腸大乳頭及開口 13. 十二指腸縱襞 14.十二指腸小乳頭及開口 15. 胰頭

及其系膜將十二指腸空腸曲與網膜囊及胃分開，十二指腸末部和十二指腸空腸曲被一纖維性肌束，即十二指腸懸肌(又名Treitz韌帶)所固定，此肌起自膈肌右腳，靠近食管末端的右側，降向下前方，接近腹腔動脈，有時分開包圍著這一血管，在胰和腹腔神經叢的前方，附著於十二指腸空腸曲的上後面。此肌的上部是橫紋肌纖維，中間部由彈性組織所組成，下部一般含有平滑肌，在手術中，十二指腸懸肌可作為識別空腸起端的標誌。

十二指腸憩室是常見的畸形，由於膽總管斜行穿過腸壁，致使腸壁變得薄弱，故憩室發生於降部的佔60～70%，在下部及升部者次之，上部者極為少見。

血管、淋巴和神經：十二指腸的動脈來自胃右，胃網膜右及胰十二指腸上、下動脈。十二指腸上部接受一些來自肝固有動脈及胃十二指腸動脈的小支。靜脈終於脾靜脈、腸系膜上靜脈及門靜脈。十二指腸的淋巴管注入幽門淋巴結，它們的輸出管向上輸至肝淋巴結，向下輸入腸系膜上淋巴結。支配十二指腸的交感神經來自內臟大神經，在腹腔神經節換元，其節后纖維經腹腔神經叢隨血管分佈，能使腸管的蠕動和分泌受到抑制；副交感纖維來自迷走神經，能促進腸的蠕動。腸內部感覺刺激的纖維主要隨交感神經傳入至脊髓胸6～腰2節，而後輾傳入腦。