鼻咽
齶帆平面以上的部分
鼻咽(nasopharynx)指齶帆平面以上的部分,向前經鼻后孔通鼻腔。在其側壁正對下鼻甲後方,有一咽鼓管咽口,通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、後方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubal torus)。咽鼓管圓枕的後方與咽後壁之間的縱形深窩,稱咽隱窩(pharyngeal recess),是鼻咽癌的好發部位。在鼻咽後上壁的黏膜內有豐富的淋巴組織,稱咽扁桃體(pharyngeal tonsil),幼兒時期較發達。6~7歲后開始萎縮,至10歲后差不多完全退化。
在鼻咽的兩側壁距下鼻甲後端之後約1cm處,有咽鼓管咽口,此口呈鐮狀或三角形,鼻咽腔經此口通向中耳鼓室。咽鼓管開放時(如吞咽或打呵欠),空氣通過咽鼓管咽口進入鼓室,以維持鼓膜兩側的氣壓平衡。咽部感染時,細菌經咽鼓管傳播到中耳,引起中耳炎。小兒的咽鼓管較短而寬,咽鼓管咽口與咽鼓管鼓室日在同一高度,故兒童患急性中耳炎遠較成人為多。
咽鼓徠管的后外1/3為咽鼓管骨部,前內2/3為咽鼓管軟骨部,軟骨部的內側端環繞咽口的前、上、後方形成明顯的隆起,稱咽鼓管圓枕tubal torns,它是尋找咽鼓管咽口的標誌。在咽鼓管咽口附近粘膜內的淋巴組織稱咽鼓官扁桃體ubal tonsil。咽鼓管圓枕後方與咽後壁之間有一凹陷,稱咽隱窩pharyngeal recess,是鼻咽癌的好發部位。
鼻咽癌是指發生於鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一,發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性,放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌,病程較晚以及放療后複發的病例,手術切除和化學藥物治療亦屬於不可缺少的手段。
1.原發癌
(1)涕血和鼻出血(2)耳部癥狀(3)鼻部癥狀(4)頭痛(5)眼部癥狀(6)腦神經損害癥狀(7)頸淋巴結轉移(8)遠處轉移(9)惡病質。
2.鼻咽癌合併皮肌炎
皮肌炎是一種嚴重的結締組織疾病。惡性腫瘤與皮肌炎的關係尚未明確,但皮肌炎患者的惡性腫瘤發生率至少高於正常人5倍。故對皮肌炎患者,須進行仔細的全身檢查,以求發現隱藏的惡性腫瘤。
3.隱性鼻咽癌
徠鼻咽癌是我國,尤其是華南地區常見腫瘤之一,其病因學、流行病學、臨床特徵和治療策略明顯有別於其他頭頸部腫瘤。近年來,放療技術的進步和綜合治療的進展使鼻咽癌療效有所提高。