新生兒重症監護

NICU——A neonatal intensive care unit, usually shortened NICU and also called a newborn intensive care unit, special care baby unit.

新生兒的監護包括：

1.各種高危新生兒的生命支持：如糖尿病母親嬰兒、重度妊高症母親嬰兒、重度貧血母親嬰兒、心臟病母親嬰兒、甲亢母親嬰兒、RH（—）母親嬰兒等的生命指征及相關問題的監護及處理。

2.與新生兒窒息相關疾病的搶救及治療：如：缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、胎糞吸入綜合症、顱內出血、缺氧導致的心臟、腎臟、DIC等多臟器損傷。

3.新生兒溶血症的治療：溶血症也稱母兒血型不合，如果母親體內的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當於被“致敏”，會“啟動”免疫系統，從而產生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結合在嬰兒紅細胞的表面導致溶血。患新生兒溶血症的寶寶會出現各種癥狀，主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進展緩慢，全身狀況影響小；嚴重的病情進展快，出現嗜睡、厭食，甚至發生膽紅素腦病或死亡。雖然溶血症對寶寶的健康有一定危害，但通過科學的監測和治療，治癒的幾率很高。

4.呼吸管理：各種原因導致的呼吸衰竭的呼吸機機械通氣治療。如：早產兒RDS、新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合症、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭等危重症的呼吸支持、肺表面活性物質肺內灌注治療RDS。

5.新生兒術后病人的監護管理，如：新生兒外科手術后的危重病人的高級生命支持。

6. 小兒遺傳代謝病的篩查，如: 篩查氨基酸代謝異常、脂肪酸代謝異常及糖代謝異常等共計106種小兒先天性代謝性疾病。

7.早產兒管理：極低體重兒、超低體重兒的生命指征監護、靜脈營養應用，鼻十二指腸餵養，呼吸支持及管理、循環支持、血糖監測、內環境監測及維持以及腦室內出血的防治，保證患兒的生存質量。

其中，早產微型兒救治的技術為新生兒科龍頭技術和專業制高點。

早產兒是相對足月兒而言的，是指出生時胎齡不足37周的新生兒。早產兒按胎齡可以分為：超早產兒（不足28周）；中度早產兒（28周至不足32周）；輕度早產兒（32周至不足37周）。按出生體重可以分為：超低出生體重兒（不足1000克）；極低出生體重兒（1000克至不足1500克）；低出生體重兒（1500克至不足2500克）。

“早產兒”有別於“新生兒”。早產的含意不只是提前分娩，更主要的是與之有關的功能發育未成熟。因各種顯性或隱性病理因素過早脫離母體的“早產兒”也有異於遵循自然生理規律“瓜熟蒂落”的新生兒。早產兒在形態和機能方面實際上等同於尚未離開母體的胎兒，不成熟的機體在脫離母體後作為獨立個體適應外界的能力、所涉及到的疾病及其演變機理與過程、醫療護理的方法措施及預后等規律都有別於新生兒。

早產微型兒的器官臟器功能不能適應母體外生存需要，病死率十分高，故其救治成功率為新生兒監護病房（NICU）技術水平的標誌。

新生兒重症監護室(NICU)是集中治療危重新生兒的病室，需要較高的醫護技術力量，眾多的護理人員和現代化儀器設備。其目的是為了降低新生兒的死亡率，減少併發症，提高醫療護理質量。

NICU對工作人員及病區的設施都是有嚴格要求的。

NICU的人員標準

（1）護理人員的素質要求：應選擇品德、業務、身體各方面素質優秀的人員。既要有新生兒臨床護理經驗和一般護理技能，還應熟練掌握各種搶救技術操作和急救護理，熟悉臨床監護指標，綜合觀察病情變化，不機械執行醫囑，有超前的搶救意識。

（2）護理人員配備的要求：按護理所需時間的總和以及每周實際工作時間而定，一般認為護士數∶病人數為2.5∶1。

（3）護理人員培訓的要求: 進入NICU工作的護士，必須經過培訓，並在工作中不斷接受繼續教育。培訓內容除一般新生兒疾病知識外，著重培訓新生兒急救技術與護理。

NICU病區設施的要求

NICU為獨立病區，以鄰近新生兒室、產房、手術室、急診室為宜。室內光線應充足且有層流裝置，溫度以24℃~26℃，濕度以55%~60%為宜。病區分為加強護理區、中間護理區兩部分，另設輔助房間。

（1）加強護理區：床位最好設置4~6張，主張集中式安排。另設1~2間隔離病區供特殊使用。搶救床位應具備的基本設施：暖箱或輻射保暖床、監護儀、呼吸機、負壓吸引器、測氧儀、輸液泵、復甦用具和生命島（為床旁大櫃）。

（2）中間護理區：又稱恢復區，當危重新生兒經搶救好轉後轉入本室繼續治療。

（3）輔助房間包括醫、護辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。

NICU的工作也是有一定常規可循的

NICU護理人員對新生兒全部進行特護，應到床頭交接班，詳細交待診斷、病情、治療及護理要點。包括以下步驟：

（1）入院前準備: 預熱暖箱，檢查搶救單元設備和功能，保證完好。

（2）入院時措施：需急時處理的患兒立即放輻射台上行心肺復甦、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監護儀器等。

（3）入院后：常規護理和24小時守護床旁。

①呼吸、心血管系統：多參監護儀監護心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時記錄1次，但每2小時尚需親自聽、數、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，並記錄痰液的性質和量。用呼吸機者每2小時記錄各項參數1次。

②神經系統：意識、反應、瞳孔、肌張力、顱內壓監測者每2小時測記1次。

③消化系統：腹脹、嘔吐、大便性質、鼻飼前檢查胃殘留物容量。

④泌尿和代謝系統：稱體重每日1次，記24小時出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質、血糖1次，測記體溫、箱溫每2~4小時1次，臨床上常規監測大部分藉助監護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應、腹脹、嘔吐等非儀器所能測出，而它往往是病情變化的重要線索。

NICU消毒隔離要求

徠NICU是危重病兒集中的地方，極低出生體重兒多，嚴格執行消毒隔離制度尤為重要。

（1）工作人員應定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前後均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。

（2）空氣消毒：常規用循環風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。

（3）地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應大於1m。

（4）儀器設備每日用清水擦拭後用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。

（5）感染性患兒與非感染性疾病患兒分區放置，分類隔離。

NICU儀器設備保管與維修

NICU是儀器設備密集的科室，護士長應做好管理工作。

日常管理：

（1）建立儀器設備檔案，做到賬、物、卡相符，及時記錄運轉時間、狀態和維修內容。

（2）定點放置、定人管理，有條件的醫院可由專職人員擔任。

（3）新儀器進入科室要制訂操作規程，對護士進行培訓，告誡有異常時不盲目操作。

消毒保養：

（1）儀器工作的環境應通風、電壓穩定，避免強光強電磁場干擾及劇烈振動。

（2）日常做好清理和清潔，終末按常規消毒后加罩備用。

危重新生兒轉運要求

危重新生兒的轉運工作絕不是一般的運送患兒，應該在轉運的同時能對患兒進行急救和監護。出色的轉運工作在降低危重新生兒的死亡率與致殘率上發揮重要作用。NICU的編製應包括有隨時出發接送的一名醫生和護士。護士負責管理轉運所需器械物品和藥品。轉運完畢及時做好轉運記錄和小結。

1、病床採用多功能床，配備防褥瘡床墊。

2、每床配備完善的功能設備帶，提供電、氣、負壓吸引等功能支持。

3、每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、血氧飽和度等基本監護。

4、配備足夠數量的呼吸機：三級以上醫院的ICU必須每床配備一台，三級以下醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。為便於轉運患者，至少應有攜帶型呼吸機一台。

5、每床配備復甦呼吸氣囊。

6、滴注泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數量的腸內營養注射泵。

7、心電圖機一台。

8、除顫儀一台。

9、心肺復甦搶救裝備車1-2台。

10、纖維支氣管鏡1套。

11、電子降溫設備若干台。

12、醫院必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化、細菌學和血氣分析等檢查。

除上述基本設備外，有條件者，可選配以下設備：

1、血氣分析儀。

2、簡易生化儀。

3、乳酸分析儀。

4、持續腎臟替代治療儀。

5、簡易超聲儀。

6、簡易血氧飽和度和/或二氧化碳檢測儀。

7、超凈工作台。

8、閉路電視探視系統，每床一個成像探頭。

9、有創或無創血流動力學、呼氣末二氧化碳、代謝等監測設備。

10、心臟起搏相關設備。

11、床旁腦電圖和顱內壓監測設備。

12、輸液加溫設備。