膿毒

化膿性病原菌侵入血流並在其中大量的繁殖，並隨血流向全身擴散，在組織器官引起的新的多發性化膿性病灶。比如，金黃色葡萄球菌所致的膿毒血症，常引起的多發性肝膿腫，腎膿腫等等。全身感染后，病原菌及其毒性代謝產物向全身擴散，引起全身癥狀。臨床上常見的全身感染有四種情況：①毒血症②菌血掙③敗血症④膿毒血症。

觀察重症監護室（intensivecareunit，ICU）膿毒症(sepsis)患者的前白蛋白(prealbumin，PA)的變化，分析其與免疫功能、疾病嚴重程度以及死亡率的關係。方法對收治ICU的15例Sepsis患者進行全腸外營養（totalparenteralnutrition，TPN），觀察Sepsis患者TPN前後PA、白蛋白、T淋巴細胞亞群、NK細胞、免疫球蛋白的變化，分析PA與白蛋白、T淋巴細胞亞群、NK細胞、免疫球蛋白以及預后的關係。結果收治15例Sepsis患者中PA均明顯下降；但T細胞亞群下降不明顯，免疫球蛋白中補體C3、補體C4有下降，其餘下降不明顯。

Sepsis已成為重症醫學的首要問題，根據美國流行病學調查［1］，1995年847家美國公立醫院發現每1000名居民群有3例嚴重Sepsis，每100名出院患者中2.26名曾遭受Sepsis，其中有68%接受各種形式的加強或調解治療。全球Sepsis死亡率28%左右，但不同年齡有所不同：兒童10%、成年人38%、老年則85%。我國目前缺乏詳細的臨床流行病學資料，但據推算，每年可能有300萬例患者發生Sepsis［2］。為了進一步了解Sepsis患者的代謝改變以及營養支持治療的作用，我們對浙江大學醫學院附屬第一醫院ICU收治的15例Sepsis患者進行全腸外營養（TPN），觀察Sepsis患者TPN前後PA、白蛋白、T淋巴細胞亞群、NK細胞、免疫球蛋白的變化，分析PA與白蛋白、T淋巴細胞亞群、NK細胞、免疫球蛋白、預后的關係。以便進一步了解Sepsis患者的代謝改變，有利於指導臨床治療。

Sepsis已日益成為重症醫學的首要問題。眾多研究如Kinney等［3］證明：Sepsis的代謝特點為代謝亢進、處於高分解代謝狀態，靜息能量消耗增加，廣泛的蛋白質及脂肪分解代謝增加，負氮平衡，胰島素抵抗，高血糖症以及肝糖原生成增加。PA是由肝細胞合成的一種血漿蛋白質，是一個穩定的四聚體，由4個相同的亞基組成。每個亞基含127個氨基酸殘基，具有重要的生物學活性，參與血漿中甲狀腺素的轉運，運輸血循環中維生素A。因電泳遷移位置在白蛋白之前，故稱PA［4］。分子質量54980ku，半衰期僅1.9天，屬快速轉運蛋白之一。本文擬初探Sepsis患者血清PA檢測的臨床意義。