頸動脈搏動圖

頸動脈搏動圖

CPT

頸動脈搏動圖適用於：

1.評價心臟收縮功能最基本的無創性方法之一，所測參數與有創性方法（心導管法）有較好的相關性。某些心血管疾病CPT改變亦具特徵性，與心音圖同步分析可鑒別心音成分。

2.能定量評判各種心臟病患者心功能狀態。還可重複檢查，以便於估計病情、評價療效等。

不合作者，局部或全身感染者。

向患者介紹本檢查的目的、方法和注意事項，取得患者的合作。

1.方法

受檢查者在檢查前休息10min，取平卧位，頭部轉向左側，檢查者用右手示指在病人右側胸鎖乳突肌與甲狀軟骨旁觸摸頸動脈搏動處，將脈搏感測器置於最強點，用手或支架固定。把感測器與多導生理記錄儀聯接，令患者平靜呼氣末屏氣，觀察熒光屏波形穩定后，與心電圖，心音圖及心尖搏動圖同步記錄5～10個心動周期，紙速為50～100mm/s。要求圖形穩定，振幅足夠大，高度應大於30mm，CU點清晰可辨，重搏波切跡明顯等。

2.正常圖形及其意義

頸動脈搏動圖是主動脈波的傳遞圖，與心導管法測得的主動脈壓力曲線圖相似。正常圖形由三個波，即叩擊波、潮波和重搏波及一個切跡組成。

（1）叩擊波（PW）：也稱血流波。是CPT上升到波頂的正向波，為心室收縮早期的快速射血期，將左心室大量血液射入主動脈引起的搏動，傳遞到頸動脈所產生的波形。PW位於第一心音之後約80ms（等容收縮期及脈波傳遞時間）與ACG的N點相對應。正常年青人PW較高聳，年老或高血壓病者降低，潮波（TW）相對增高，形成圓頂狀或三角形波。肥厚性心肌病者PW增高而尖銳。主動脈瓣狹窄者，CPT升支緩慢，時間延長，頂部震顫如鋸齒形或呈雞冠狀改變。主動脈瓣關閉不全、甲亢、貧血者，由於心搏血量增加，升支急速上升，起始部（CU點）常有小的震顫波。

（2）潮波（TW）：也稱壓力波或退潮波。繼叩擊波之後，繼發出現低平的小正向波。其出現在心室收縮晚期，為左室收縮使血流緩慢衝擊頸動脈壁所產生的波。波幅高低與周圍血管張力及彈性有關，張力大，彈性低，波幅也就高。40歲以前的年青人TWPW。

（3）重搏波（DW）：TW后的降支為緩慢射血期，波形向下緩慢滑行到舒張早期，在A2之後出現CPT的第三個正向波，稱重搏波（DW）。是由主動脈瓣突然關閉，血流返彈主動脈壁而形成的回波稱DW。其前的切凹稱重搏切跡（DN）。

（4）重搏切跡（DN）：也稱波谷。是CPT下降支的最低點稱DN，為重搏波的起始點。是由心室舒張早期，左室壓急驟下降，主動脈瓣關閉，動脈內血流返向主動脈瓣所形成的DN，其與A2相對應（DN在A2后10～20ms，為脈搏傳遞時間）。

（5）CU點：是CPT的起始點。位於主動脈瓣開放之後20ms左右，與第一心音的第三成分相對應。它標誌左心室射血開始，從CU點至DN為左室射血期（LVET）。

3.臨床的應用方法

頸動脈搏動圖測定心臟收縮時間間期是臨床上用來評價心臟收縮功能最基本的無創性方法之一。

（1）心縮時間間期的測定：

①總電機械收縮期（TEMS，即Q-S2間期）：從心電圖Q波（無Q波者以R波）起點至第二心音主動脈瓣成分（A2）之間的時距，由心室除極開始至心臟收縮結束，主動脈瓣關閉。受心率的影響，心率快時Q-S2縮短，慢時延長。成人正常值，男性378.88±21.36ms，女性375.00±19.21ms。

②左室射血期（LVET）：從頸動脈波升支起點（CU點）至重搏切跡最低點（DN）的時距，由主動脈瓣開放，射血結束後主動脈瓣關閉的時間。受心率影響，心率快時LVET縮短，慢時延長。成人正常值，男性287.04±21.09ms，女性282.29±12.85ms。

③射血前期（PEP）：從心電圖起點（Q）至頸動脈搏動波升支起點（CU）的時距，或用PEP=（Q－S2）－LVET獲得。表示心室除極開始至心室射血開始的時間。成人正常值，男性89.63±12.85ms，女性91.25±9.60ms。受心率影響，心率快時，PEP縮短，慢時延長。

④射血前期與左室射血期（PEP/LVET）比值：成人正常值0.345±0.05。心率在50～110/min之間，比值大小較穩定。不受性別及心率的影響。它是評價左心收縮功能重要指標。比值增大時，提示心功能受損。

⑤收縮時間間期指數：STI參數的Q-S2、LVET、PEP測值受心率、性別的影響，結果不便於互相比較，需要用回歸方程式進行校正。校正後的指標稱STI指數，即Q-S2I、LVETI、PEPI。回歸方程式如表1。

⑥等容收縮期（ICT）：由射血前期減去從Q波至第一心音左房室瓣成分，即ICT=PEP－（Q－S1m），或ICT=（S1－S2）－LVET的時距。表示左心室開始收縮至左心室開始射血的間距，包括左室內張力上升加上左室內壓上升至主動脈瓣開放所需時間。正常值32～48ms，大於50ms時，提示收縮功能減退。ICT不受心率、性別的影響，能較好地反映收縮期左室內壓上升速度，是評價心室收縮性能的良好指標。

（2）心縮時間間期的臨床意義：收縮時間間期測定是最早應用於臨床的一種經典的無創傷性心功能檢查技術。由於方法簡單，結果可靠，能定量評判各種心臟病患者心功能狀態。還可重複檢查，以便於估計病情、評價療效等，目前已廣泛應用於臨床。

①評判左心功能：左心功能減退時，STI參數中LVET縮短，PEP延長，使PEP/LVET比值增大。臨床研究表明，PEP/LVET與心輸出量、心臟指數、左室射血分數等密切相關，當心輸出量減少、左室射血分數降低時，PEP/LVET比值增大，比值越大，表示左心功能受損越重，>0.5時，提示左心功能不全。

②冠心病STI改變：由於冠狀動脈狹窄，心肌缺血、缺氧而引起心肌收縮功能減退，心輸出量減少，使LVET縮短，PEP延長，PEP/LVET比值增大。有作者將左室造影結果和STI參數進行對照分析，結果顯示冠心病人LVET縮短，PEP延長，PEP/LVET比值增大，STI異常程度隨冠脈病變（受累支數及狹窄程度）的加重而增加。PEP/LVET與冠脈病變程度（積分）呈正相關（r為0.77），與血管造影測定的LVET呈中度負相關（r為0.55）。

急性心肌梗死，早期由於兒茶酚胺分泌亢進，PEP/LVET比值正常或減小，出現掩蓋異常心功能的假象。隨後比值逐漸增大，心肌梗死後7d達高峰。但如在早期比值不見減少，反而明顯增大，其病情多較嚴重，預后不良。陳舊性心肌梗死，STI也常異常，Stack報告心肌梗死後伴發心絞痛的病人，PEP/LVET比值與血管造影測定的LVET呈良好的負相關（r為－0.84）。

③主動脈病變STI改變：主動脈瓣狹窄時，左心室收縮壓升高，心室收縮時，主動脈瓣提早開放，舒張時延遲關閉，使LVETI延長，其延長>420ms時，多提示狹窄程度重。如果重度主動脈瓣狹窄，LVETI正常或縮短，預示併發左心功能不全，應及早採取手術治療。主動脈瓣下狹窄時，LVETI延長，使PEP/LVET比值縮短。

主動脈瓣關閉不全時，STI改變與主動脈瓣狹窄相似，主動脈瓣提早開放，延遲關閉，使LVETI延長，其延長程度與主動脈瓣關閉不全程度呈正比，關閉不全越嚴重，延長也越顯著，但左心功能明顯減退時，LVETI則縮短。

④左房室瓣病變STI改變：STI對左房室瓣狹窄病人的心功能檢測不如充血性心肌病敏感，雖然心功能在Ⅲ級以下，心輸出量已減少，但PEP/LVET比值可無明顯異常，如果比值明顯增大，則提示存在左心功能不全。左房室瓣關閉不全時，左心前負荷增大，左室功能受損，使LVETI縮短，PEPI延長，PEP/LVET比值異常增大，而比值越大，反映左室功能損害越嚴重，>0.5時，提示左心功能嚴重失代償，不宜接受心臟瓣膜置換手術。

⑤擴張型心肌病的STI改變：擴張型心肌病者，心肌纖維化，心功能嚴重損害，心肌收縮力明顯減低，心輸出量減少，使PEPI明顯延長，PEP/LVET比值異常增大，比值越大，提示心功能受損越重。經過治療后，心功能衰竭得到改善，PEP/LVET比值增大程度亦可減輕。

⑥限制性心肌病和縮窄性心包炎的STI改變：限制性心肌病與縮窄性心包炎的臨床表現很相似，在診斷上極易混淆，而STI則有助於兩者的鑒別。限制性心肌病者，心內膜增厚，纖維化及心內膜下心肌纖維化，心室舒縮功能明顯障礙，使PEPI延長，LVET縮短，PEP/LVET比值增大。縮窄性心包炎者，主要是心室舒張受限，STI測值正常。

正常頸動脈搏動圖應光滑，各轉折點及切跡清晰，無震顫或抖動。如果波形幅度變低，波頂圓隆，震顫呈雞冠狀及重搏切跡過深等，均為異常。凡是在心臟收縮和舒張活動時，影響左室射血功能者，皆可導致波形的異常改變。

注意波形異常的改變和臨床意義。

1.高潮波 心室收縮時，在急速射血期與緩慢射血期之間呈現階梯形改變，使潮波（TW）增高，且超過叩擊波（PW）為TW>PW的圖形。多見於高血壓病或動脈硬化的病人，由於心肌損害及周圍血管阻力增加所致。

2.單峰波 由於心室肌嚴重受損，心肌收縮力明顯減弱，左室射血時間縮短，使叩擊波（PW）與潮波（TW）相融合形成單峰型波，同時出現深的重搏切跡（ND）和高大的重搏波（DW）。多見於心肌病等嚴重的心肌疾病。

3.速升波 由於高搏血量，使頸動脈搏動圖呈速升、速降，即射血早期急速上升波（PW），射血中期下降出現切凹，然後再上升波（TW）而呈切跡狀雙峰，PW與TW相等，LVET延長，UT/LVET比值縮小。多見於主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進症等。

4.緩升波 在心室收縮時，左室射血受阻，頸動脈搏動圖升支緩慢，時間延長，頂部震顫如鋸齒形或雞冠狀改變，UT/LVET比值增大。多見於主動脈瓣狹窄。

5.雙峰波 是特發性主動脈瓣下狹窄（IHSS）頸動脈搏動圖特徵性改變。在左室收縮射血初期，血流速度增加，使頸動脈搏動圖出現升支上升快速而波幅增高的叩擊波（PW），隨後射血減緩而出現緩慢低平的繼發波（TW），使LVET明顯延長，UT/LVET比值縮小。