血管修復術

血管修復術

對主要動脈損傷的治療原則，主要是恢復動脈的連續性。受傷的動脈越早修復越好，最好在傷后6～8小時內施行。時間的延遲將大大增加遠段血管內血栓形成或感染的機會，從而減低恢復血運的可能性。但是如果遠段血管不通暢，即使時間較長，甚至超過20小時，修復手術仍有成功的可能。

尖銳利器所造成的穿透傷，傷口清潔，血管切裂傷較小而整齊，估計術后管腔不致有顯著狹窄的情況時，才可作單純修復。若傷口污染較重，或血管以及周圍組織受到擠壓者，則不宜作單純修復術。

1.沖洗斷端管腔　用一對無損傷性血管夾阻斷血管兩端血流后，用管端光滑的塑料管或鈍頭注射針頭伸入血管裂口內吸出血塊，再用肝素液沖洗。

2.剝脫血管外膜　用小剪刀剝脫裂口周圍的血管外膜約1cm長。

3.靠攏裂口兩緣　縫合口最好要與血管縱軸垂直或接近垂直，以免狹窄。將血管兩端的血管夾向中間牽拉，使血管裂口的兩緣靠攏。

4.縫合裂口　用液體石蠟潤滑后的細絲線，在離開裂口邊緣0.5～1mm處下針，針距亦為0.5～1mm，進行間斷單純或間斷外翻褥式縫合。

如裂口較大，也可取自體靜脈一段，剖開成靜脈片縫補裂口，以免直接縫合后造成管腔狹窄。

除同血管清創術中應該注意的事項以外，尚應注意下列各點：

1.如並有骨折及神經等多發傷，一般先用內固定法固定骨折，恢復其支架作用后再修復血管及神經。

2.血管外膜要充分切除，以免將其嵌入吻合口內，導致血栓形成。對血管直徑在2mm內者最好用兩端連無損傷縫合針的9-0～11-0卡普隆線降合，每針應由血管腔內膜進針，在外膜出針。這樣，較容易掌握邊距和針距，並可避免將外膜帶入血管腔。

3.縫合時，每次進針力求準確，切忌反覆進針而加重血管的損傷。每一針都要明確地穿過血管壁的全層，使兩側的內膜對攏。還應保持一定的針距和邊距，不要參差不齊，要使張力平均。

4.縫合時，均用細鑷或不用鑷，操作輕柔。拔針時，也要輕而穩，順針的弧形拔針。如血管壁脆薄（尤其是靜脈），須用細頭鑷輕壓血管壁將針尖壓出，以免因拔針而撕破血管。同時，手術人員的手套要經常沖洗乾淨，沒有血跡，以免縫線粘於手套，偶一動作而撕破血管。

5.縫合過程中，要不斷用肝素鹽水等沖洗滴注管腔、管壁，以保持濕潤及沖除凝血塊。

1.傷肢吻合口附近的關鍵應置於半屈曲位，以保持血管吻合處無張力，並用輕夾板或石膏托固定。肢體的活動應暫予限制，缺血時期要休息；循環已經恢復后，才逐漸增加運動；至少到手術后3周，肢體才可負重或自由活動。

2.抗凝劑的應用，對於急性血管損傷，不可過分強調。當存在嚴重軟組織損傷時，抗凝劑的周身應用會引起廣泛出血和血腫形成的危險。事實上，若血管已經妥善修復，術后抗凝劑應用常無必要；反之，若修復不善，抗凝劑也不能防止血栓形成。因此，抗凝劑不宜作為常規應用。

3.術后每日可給低分子右旋糖酐500～1000ml，連續應用1周，一般不用肝素。如術后傷肢脈搏不佳或是硬化的動脈，則最好應用肝素2～3日，每次用125mg肝素加5%～10%葡萄糖液500ml，從靜脈緩緩滴入，保持凝血時間在25分鐘左右；肌肉注射按每kg體重1mg，每6小時1次，但不如靜脈滴注易於控制。一旦發現有出血傾向，應立即停葯，不用對抗藥物。有肝病或內臟並傷時禁用。