牙齒漂白

外源性著色是指牙齒“外在染色” ，主要是由於食物色素著色、煙漬等造成。也有學者認為，口腔內的產色細菌沉積於牙齒表面的菌斑和獲得性膜上形 成外源性著色。外源性著色被認為是牙表面的變化，它可以是色素附著在牙齒表面，也可以通過牙齒表面的微小裂隙形成局部的滲入。

一般認為，氟斑牙、四環素牙、外傷牙及由於增齡原因造成的牙齒變色為內源性著色。氟斑牙是由於在牙齒髮育時期飲用水質的原因導致牙齒顏色異常，這是一種地方病，是在牙齒髮育期間攝入過量氟所致，其著色位置主要在牙釉質。四環素牙是在牙齒形成的礦化時期攝入四環素族藥物所致，其著色位置主要在牙本質層。牙外傷引起的牙髓出血也可導致血液成分進入牙本 質小管而造成牙體變色。增齡性著色是指隨著年齡的增長，釉質變薄且繼發性牙本質沉積增加導致牙齒的通透性下降，也會使牙齒有不同程度的變色。

1.增齡性牙齒變色

2.外源性著色（食物或飲料(橙汁、漿果、紅灑、咖啡、茶葉、可樂)染色等）

3.輕、中度四環牙和氟斑牙，無髓變色牙。

重度內源性著色牙齒（氟斑牙、四環牙）效果不佳。

1.高度敏感性牙齒

2.牙周疾病患者（牙根暴露者）

3.牙隱裂

4.對HP及其他添加成分過敏者、對光有超敏反應者(光敏素質個體)

5.妊娠及哺乳期婦女(目前無hF據證明漂白對胎兒有不利影響，但可加重妊娠期齦炎患者的炎症反應)。

死髓牙漂白(髓室內漂白)：變色牙齒在完善的根管治療和充填后，用鋅汀玻璃離子將根管口封閉，將肝棉球或凝膠封入髓竄內，l周后複診，置換封入新的漂白藥物，一般需要複診多次，達到滿意漂白效果后，完成牙洞的充填。

活髓牙漂白：在診室內由醫生將高濃度的漂白劑(3096～38%HP或CP)置於著色牙表面，並採用加熱、光照或激光等激活促進方式加速漂白過程。現在光源多用冷光，故名冷光漂白。

優點：無需製作個別托盤，效果立竿見影；

缺點：患者就診次數較多，佔用醫生椅旁時間長，費用較高，漂白后較快出現顏色反彈。

家庭漂白的方式為托盤漂白，醫生為患者取模后製作個別托盤，將漂白藥物帶回家中自行使用。夜間睡前將藥物置入托盤內佩戴，晨起后摘除，故又稱夜問活髓牙漂白。也有使用成品化預製托盤的，但佩戴舒適程度及密封效果不如定製托盤，容易損傷牙齦。常用漂白劑為含CP(1伽～22%)的凝膠，連續使用1個月為1個療程。

優點：使用方便，患者獨自在家完成，減少椅旁治療時間，費用低；

缺點：需製作個別托盤，治療時問較長，需患者有較好的依從性，起效較慢但顏色反彈出現也慢。

由病人通過藥店、超市或網際網路購買牙齒美白商品后自行使用，進行牙齒漂白。牙齒美白商品包括美白牙膏、美自牙貼膜、漂白塗膜、漂白凝膠等形式。

優點：使用便捷，費用低廉。

缺點：缺乏醫生指導，隨意性大，漂白效果差，有誤用和過量使用的危險。

目前使用的任何一種漂白劑都不是完全沒有風險的。從臨床來看，漂白劑引起的主要副作用有牙齒敏感、牙齦刺激、牙頒部和牙根外吸收。牙齒敏感可能是HP小分子通過牙本質進入牙髓引起，而牙齦刺激是夜用托盤中漂白劑過簧所致。如果出現牙本質敏感，可以通過減少使用頻率、縮短漂白時間和降低漂白劑濃度等方法解決。