空洞型肺結核

感染結核菌到形成肺結核形成的臨床類型

空洞型肺結核--肺結核分類依據是根據感染結核菌到形成肺結核的演變過程,由此而形成常見的臨床類型:原髮型肺結核、血行播散型肺結核、侵潤型肺結核、空洞型肺結核(慢性纖維空洞型肺結核)。

癥狀體征


病灶常有反覆支氣管播散,病程遷延,癥狀時有起伏,痰中帶有結核菌,為結核病的重要傳染源。X線顯示一側或兩側單個或多個厚壁空洞,多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。因肺組織纖維收縮,肺門被牽拉向上,肺紋呈垂柳狀陰影,縱隔牽向病側。鄰近或對側肺組織常有代償性肺氣腫,常併發慢性支氣管炎支氣管擴張、繼發感染或慢性肺源性心臟病。肺組織廣泛破壞,纖維組織增生,進一步導致肺液或全肺收縮(“毀損肺”)。此類改變均可視為繼發性肺結核的后遺表現。
疾病病因:感染結核桿菌

臨床表現


1、結核空洞部位多發生於上葉尖後段、下葉背段和后基底段。炎性空洞多發生在中下肺野,可發生於任何肺葉及肺段,發生於偏前的各肺段時,應首先考慮炎症空洞。
2、結核性空洞以乾酪壁為主者呈厚壁空洞,壁的密度不高。炎性空洞先出現濃密雲絮狀陰影,於陰影中出現透亮區,洞壁多不規則。
3、結核性空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、張力空洞等,洞壁可有鈣化。而炎性空洞壁多較厚,一般多超過3mm,少數可達10mm,不過葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所謂“泡性空洞”)和慢性肺膿腫可形成薄壁空洞;除一般葡萄球菌性肺炎引起的膿腫外,還應注意與膿腫型肺阿米巴病鑒別。
4、結核性空洞除有感染外,一般不會有液平,而炎性空洞由於炎性組織壞死、液化常有液平。
5、結核空洞周圍常見多形態,多性質病變,如雲絮狀浸潤陰影、纖維條索、結節、鈣化陰影、空洞相鄰的胸膜常見粘連肥厚,常見同側、對側的支氣管播散灶。炎症空洞洞壁外緣多呈大片模糊陰影,可呈放射狀邊緣為肺炎性浸潤的影像,常呈跨段性,周圍胸膜可出現較嚴重反應。慢性肺膿腫當炎症消退後,洞壁纖維增殖,密度增高,多不規則,有時可有液平存在。一般而言炎症空洞常無播散病灶。
6、結核空洞大、小改變比較緩慢,而炎症空洞由於炎症為急性經過,大小容易發生改變。
7、結核空洞一般超過6cm少見。
8、結核性空洞者常有支氣管播散灶;繼發感染時可有液平。
9、結核空洞常隨有效的抗結核治療而縮小,隨抗結核治療無效而擴大。
10、肺不張中的空洞多為結核性空洞;肺結核引起肺不張常由於肺纖維化收縮,同時伴有支氣管慢性炎症或支氣管內膜結核,致管腔狹窄所致,並未完全堵塞氣管或支氣管。