空洞型肺結核

病灶常有反覆支氣管播散，病程遷延，癥狀時有起伏，痰中帶有結核菌，為結核病的重要傳染源。X線顯示一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。因肺組織纖維收縮，肺門被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側。鄰近或對側肺組織常有代償性肺氣腫，常併發慢性支氣管炎、支氣管擴張、繼發感染或慢性肺源性心臟病。肺組織廣泛破壞，纖維組織增生，進一步導致肺液或全肺收縮（“毀損肺”）。此類改變均可視為繼發性肺結核的后遺表現。

疾病病因：感染結核桿菌。

1、結核空洞部位多發生於上葉尖後段、下葉背段和后基底段。炎性空洞多發生在中下肺野，可發生於任何肺葉及肺段，發生於偏前的各肺段時，應首先考慮炎症空洞。

2、結核性空洞以乾酪壁為主者呈厚壁空洞，壁的密度不高。炎性空洞先出現濃密雲絮狀陰影，於陰影中出現透亮區，洞壁多不規則。

3、結核性空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、張力空洞等，洞壁可有鈣化。而炎性空洞壁多較厚，一般多超過3mm，少數可達10mm，不過葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所謂“泡性空洞”)和慢性肺膿腫可形成薄壁空洞；除一般葡萄球菌性肺炎引起的膿腫外，還應注意與膿腫型肺阿米巴病鑒別。

4、結核性空洞除有感染外，一般不會有液平，而炎性空洞由於炎性組織壞死、液化常有液平。

5、結核空洞周圍常見多形態，多性質病變，如雲絮狀浸潤陰影、纖維條索、結節、鈣化陰影、空洞相鄰的胸膜常見粘連肥厚，常見同側、對側的支氣管播散灶。炎症空洞洞壁外緣多呈大片模糊陰影，可呈放射狀邊緣為肺炎性浸潤的影像，常呈跨段性，周圍胸膜可出現較嚴重反應。慢性肺膿腫當炎症消退後，洞壁纖維增殖，密度增高，多不規則，有時可有液平存在。一般而言炎症空洞常無播散病灶。

6、結核空洞大、小改變比較緩慢，而炎症空洞由於炎症為急性經過，大小容易發生改變。

7、結核空洞一般超過6cm少見。

8、結核性空洞者常有支氣管播散灶；繼發感染時可有液平。

9、結核空洞常隨有效的抗結核治療而縮小，隨抗結核治療無效而擴大。

10、肺不張中的空洞多為結核性空洞；肺結核引起肺不張常由於肺纖維化收縮，同時伴有支氣管慢性炎症或支氣管內膜結核，致管腔狹窄所致，並未完全堵塞氣管或支氣管。