胃超聲檢查

(1)空腹時正常胃聲像圖：空腹胃的聲像圖隨其瀦留液多少、收縮狀態及斷面部位的不同而各異，可表現為“月牙形”、“馬鞍形”及橢圓形，其中心部強回聲為腔內氣體、粘液及內容物的混合回聲，若胃內有大量氣體時、後方常伴有聲影，中心強回聲與周圍強回聲間的低回聲帶是正常胃壁回聲。

(2)飲水后正常胃聲像圖：飲水后胃腔充盈呈無回聲區，內有散在微小氣泡及粘液形成的強回聲點，易浮動。胃腔周圍可顯示正常胃壁結構。正常胃壁結構的顯示受探頭聲束與胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部聲束聚焦程度影響。比較之下胃竇部胃體後壁易於顯示，而胃底部及胃體前壁層次顯示困難。

(3)服有回聲充盈劑后的正常胃聲像圖：飲用胃充盈劑時，超聲圖像清楚地顯示食管下段及賁門部的充盈劑的通過及滯留情況。胃底、胄體、胃竇都顯示清楚，並可清晰的顯示胃壁，在高解析度探頭下顯示為三強兩弱的五層結構回聲，從內膜開始，第一條強回聲和第二條弱回聲線表示自粘膜界和粘膜肌層。第三條強回聲線表示粘膜下層，第四條弱回聲線代表胃固有肌層，第五條強回聲線則表示漿膜層及其周圍界面回聲(圖77)。胃壁內外兩條強回聲線間距離代表胃壁厚度，正常人胃壁厚度範圍為2-5mm(平均值大多在4.0-5.0mm之間)，胃幽門肌處壁厚不超過6.0mm。

(4)胃壁蠕動波：正常人的聲像圖上約可見1-3個蠕動波，其波形有節律性、對稱性、無突然中斷現象。

消化性潰瘍：

消化性潰瘍有胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍和十二指腸潰瘍。發病部位以胃小彎近幽門側及十二指腸球部最多見。潰瘍病的基本病理是粘膜層出現局限性凹陷，凹陷深度超過粘膜肌層；潰瘍周圍的粘膜經常伴有水腫、充血或增生等炎症變化。

(1)空腹超聲檢查可以發現潰瘍部位有局限性輕度管壁增厚，呈低回聲狀。急性較大潰瘍則出現局限性胃壁粘膜層缺損。

(2)胃充盈狀態下，典型的胃潰瘍周圍出現粘膜層及粘膜下層的局限性增厚，中央有較平滑的潰瘍凹陷，呈小“火山口”樣徵象。

(3)小而較淺的潰瘍僅以局限性增厚為唯一表現。

(4)幽門管潰瘍以水腫充血的局限性增厚為主要特點，經常伴有胃排空延遲；急性期時，常出現幽門痙攣和胃瀦留，幽門管腔狹窄，液體難以通過。

(5)十二指腸球部潰瘍的超聲表現為：局限性管壁增厚，球部變形，液體通過球部迅速(激惹現象)；大多數十二指腸的潰瘍面比較小，超聲不太容易發現。

(6)三維超聲對潰瘍面的顯示近似於胃內窺鏡圖像。

胃平滑肌類腫瘤是源發於胃肌層的間葉組織腫瘤，分為良性胃平滑肌瘤和惡性平滑肌肉瘤。

胃平滑腫瘤的聲像圖表現：

(1)聲像圖特徵：

①胃壁內局限性腫物，多呈圓球狀，也可呈啞鈴狀或不規則狀。

②腫物多發生於胃上部，以單發者多見，大小通常在5.0cm以內，但也有達9.0cm。

③腫物呈低回聲，境界清晰、內部回聲均勻或較均勻。

④部分病變腫物的粘膜面伴有潰瘍凹陷。

(2)聲像圖分型：

①腔內型：腫物位於粘膜下，向腔內生長，粘膜層被抬起，斷面上局部胃腔變窄。

②壁間型：肌層有腫物同時向腔內外生長，使腔內粘膜層隆起，腔外漿膜層外突。

③臟外型：腫物主要向腔外生長，漿膜面膨出明顯，粘膜面無明顯膨出。

胃平滑肌肉瘤的聲像圖表現：

(1)腫瘤起自胃壁肌層，形態不規則，周緣回聲略毛糙。內部回聲不均質。

(2)腫物增大可見液化區形成，部分伴有少量不規則增強回聲。粘膜面常有較深的大潰瘍，其潰瘍凹陷的形態不規則，並可與液化區貫通，使腫物內部形成假腔。

(3)肝臟或周圍淋巴結可出現轉移病灶。

胃癌：

胃癌是常見的惡性腫瘤，好發於胃竇部特別是胃竇小彎靠近幽門側。病理類型以腺癌較多見。

胃癌分期有早期胃癌和中晚期胃癌。

早期胃癌指病變僅侵及粘膜與粘膜下層，超聲經腹檢查顯示困難，超聲內鏡對其診斷有較大價值。

中晚期胃癌：進展期胃癌，指癌病變侵犯深度已超越粘膜下層，達到固有肌層更深，通常分三型：

①腫塊型；②潰瘍型；③瀰漫型。

徠基本聲像圖改變為胃壁異常增厚、隆起，通常呈不均質低回聲，形態不規則，胃壁結構破壞。

(1)腫塊型：胃壁局限性隆起凸向胃腔，表面不光整者可形成類似菜花狀低回聲或雜亂回聲腫塊，周圍胃壁也有程度不等的增厚。有時可見癌腫破壞漿膜向胃外生長，形成外生性腫塊，並且有與周圍臟器粘連或直接轉移蔓延的徵象。

(2)潰瘍型：隆起胃壁表面形成不規則凹陷，凹底部不光滑，可見小結節狀回聲，凹陷周緣隆起不規則、厚度不均勻，凹陷口僵直。周圍胃壁也可呈不規則增厚、隆起。

(3)瀰漫型：胃壁大部或全部呈瀰漫性增厚、隆起，其厚度大於15mm，粘膜面不規則破潰或糜爛時局部呈強回聲，重者胃長軸斷面呈“線狀”胃腔，空腹短軸斷面呈“假腎征”，飲水后增厚的胃壁更清楚。

殘胃癌的超聲檢查：胃癌術后的超聲檢查重點是靶器官(包括肝臟、腹膜后、盆腔)的轉移病灶的發現。

殘胃因位置深在，受干擾因素較多，超聲檢查不可輕易否定臨床殘胃癌的診斷，應結合其它檢查。

胃息肉分假性和真性兩種。假性息肉系粘膜炎性增生形成；真性息肉又稱息肉樣腺瘤，較常見，是由增生的粘膜腺上皮構成，多為單個。表面呈結節狀，多數有蒂，大小一般不超過2cm。息肉樣腺瘤屬於癌前期病變。

聲像圖表現為胃粘膜向胃腔內突出，呈低回聲或中等回聲團塊，約1-2cm大小，基底狹窄，呈蒂狀。多為單發。改變體位不能與胃壁分離。胃壁各層結構連續正常。胃息肉的診斷應注意與息肉型胃癌及胃巨皺襞症鑒別。息肉型胃癌生長快，多大於2cm，基底較寬，對胃壁有浸潤，附著處可見粘膜中斷。胃巨皺襞症聲像圖特徵為粘膜皺壁回聲粗大，呈“琴鍵狀”。

胃腸穿孔：

(1)腹膜腔內氣體回聲：

患者仰卧位時，可在肝臟前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強回聲，其後常見有多重反射。坐位檢查，通過肝臟可以在膈肌頂部與肝臟之間顯示氣體回聲。

(2)腹膜腔積液：

穿孔后的胃酸與膽汁往往先積於右肝下間隙，隨著滲出量增加，滲出液可流向肝腎間隙，並經右結腸外側溝下行至盲腸周圍和盆腔。在這些部位可顯示異常的液體回聲。由於液體內混有胃內容物或形成膿腫，有時不能顯示典型的無回聲區。

(3)常有腸蠕動減弱或消失、腸腔積氣等改變。

(4)穿孔局限者，可形成膿腫或邊緣模糊、回聲不均的雜亂回聲包塊。B超在胃腸穿孔診斷方面有其獨特的優點，超聲檢查對腹膜腔遊離氣體的診斷方面可達到與X線透視相同的效果。有時能夠顯示X線檢查不能發現的局限於肝上前間隙的氣體。而對檢出腹腔內積液則比X線檢查準確得多。特別是在與其它急腹症如膽道、胰腺、婦產科、實質臟器破裂等方面的鑒別，超聲可做為首選。