溶血反應

溶血（反應） hemolysis

一般指紅細胞膜破壞，或出現多數小孔，或由於極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。紅細胞遊離液隨著溶血的同時透明度增加，呈深紅色。溶血可分為兩大類：（1）作為抗原抗體反應的一種類型而特異發生者（此時稱為免疫溶血反應immune he-molysis）。（2）由於物理的、化學的、生物學的因素非特異性發生者。前者抗體和紅細胞結合，在其複合體上有補體結合時則發生溶血。非特異性溶血是由於機械的作用（強烈的振蕩等）、加熱或凍結、遊離液滲透壓的降低等物理因素或由酸、鹼、膽酸、皂角苷等化學因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、鏈球菌溶血素等細菌毒素均可引起溶血。如果溶血現象較重則出現貧血和黃疸。呈現這種癥狀的疾病即為溶血性貧血（亦稱溶血性黃疸）反應。

一般引發溶血反應的因素有：

抗原-抗體反應（例如錯誤將AB型的血輸血予O型血人士）

細菌感染

中毒

G6PD缺乏症（蠶豆症）

部份治療過程如血液透析及使用心肺呼吸器有可能引發溶血反應

這是輸血最嚴重的併發症，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細胞所致，少數可能由於血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。典型臨床表現為輸入異型血10～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰、高熱、噁心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克；隨後出現血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術病人由於無主訴癥狀，其最早徵象是不明原因的血壓下降、手術野滲血和血紅蛋白尿。

癥狀輕者早期有時不易與發熱反應相區別，典型者根據輸血后迅速發生的上述表現多可即刻確診。當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型，並抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色。同時作離心塗片檢查，溶血時血清內含血紅蛋白。觀察病人每小時尿量及尿色，溶血時尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測定可發現尿內血紅蛋白。收集供血者血袋內血和受血者輸血前後血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗及作細菌塗片和培養以查明溶血的原因。

預防主要在於加強責任心，嚴格查對制度，加強采血、保存等管理，若發現血液有溶血及顏色改變應廢棄不用。此外，隨著移植醫學的發展，臨床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何輸血的問題，為預防該類病人的溶血反應，應掌握輸入紅細胞應與供受雙方血漿相容，輸入血漿應與供受雙方的紅細胞相容兩大原則。如受者為A型，供者為O型時，輸入紅細胞應選擇AB型。

治療的重點為：

若懷疑有溶血反應時，應立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時應進行以下治療：

①抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；

②保護腎功能：血壓穩定時靜脈輸注20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時每4小時重複1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以鹼化尿液，促進血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞；

③維持水電解質與酸鹼平衡；　④防治DIC；

⑤如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴重時可考慮換血治療；

⑥發生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。

延遲性溶血反應（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）多發生在輸血后7～14天，主要由於輸入未被發現的抗體致繼發性免疫反應造成。臨床主要表現為不明原因的發熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿也常見。一般癥狀並不嚴重，經對症處理都可痊癒。近年，DHTRS被重新重視主要是由於它可引起全身炎症反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），臨床表現有體溫升高或下降，心律失常，白細胞溶解及減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能衰竭等，應引起臨床注意，一般可通過置換性輸血治療。

①立即停止輸血，保留余血；採集患者血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；

②安慰患者；

③口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以鹼化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管；

④雙側腰部封閉或用熱水袋敷雙側腎區，防止腎血管痙攣，保護腎臟；

⑤密切觀察生命體征和尿量，並記錄。

認真做好血型鑒定和交叉配血試驗；輸血前認真查對，杜絕差錯；嚴格執行血液保存規則，不可使用變質血液。