軀幹肌

背肌分淺、深兩層。

位於項、背部的淺層，一側呈三角形，兩側合起來為斜方形。其起點很廣，從枕外隆凸向下直達第12胸椎棘突，止於肩胛岡、肩峰和鎖骨外側端，收縮時使肩胛向脊柱靠攏。該肌癱瘓時產生塌肩。

為全身最大的扁肌，位於背下部、腰部和胸側壁。起自第6胸椎以下的全部椎骨棘突和髂嵴后份，肌束向外上方集中，止於肱骨的小結節嵴，收縮時使臂內收、內旋和后伸，如背手姿勢。臨床上常利用背闊肌製作肌皮瓣或肌瓣修復大面積缺損或用於心肌成形術，此時不會對正常功能產生嚴重影響。

位於背部深層，棘突兩側的縱溝內，為兩條強大的縱行肌柱。起自骶骨背面和髂嵴后份，向上分別止於椎骨、肋骨及枕骨。豎脊肌收縮時使脊柱后伸，是維持人體直立的重要肌。

胸腰筋膜分前、后兩層包繞豎脊肌，形成該肌的鞘；后層在腰部顯著增厚。

胸肌一部分起自胸廓，止於上肢骨，運動上肢，稱胸上肢肌；另一部分起、止均在胸廓上，收縮時運動胸廓，稱胸固有肌。

(1)胸大肌：位於胸前壁的淺層。起自鎖骨內側份、胸骨和第l～6肋軟骨，肌束向外彙集，止於肱骨大結節下方。收縮時使肩關節內收、內旋和前屈，如上肢固定，可上提軀幹。

(2)胸小肌：位於胸大肌深面，呈三角形，可牽拉肩胛骨向前下。

(3)前鋸肌：緊貼胸廓外側壁，起自第1～8肋，肌束斜向後上，止於肩胛骨內側緣和下角，收縮時拉肩胛骨向前緊貼胸廓，其下部肌束拉肩胛骨下角外旋，助臂上舉。

位於肋間隙，主要包括肋間外肌和肋間內肌。肋間外肌起自上位肋下緣，肌束斜向前下，止於下位肋上緣，作用是提肋助吸氣；肋間內肌位於肋間外肌的深面，起止和肌束方向恰與肋間外肌相反，作用是降肋助呼氣。

膈(diaphragm)為分隔胸、腹腔的一塊扁肌，封閉著胸廓下口。膈向上膨隆，呈穹窿狀；周圍部為肌性部分，附於胸廓下口；中央部為腱膜，稱中心腱。膈上有三個孔；在第12胸椎前方有主動脈裂孔；主動脈裂孔的左前方約在第十胸椎水平有食管裂孔，在食管裂孔的右前方約在第8胸椎水平有腔靜脈孔，各孔分別通過同名結構。

膈是重要的呼吸肌。它收縮時，膈的膨隆部下降，胸腔容積擴大，引起吸氣；舒張時，膈的膨隆部升復原位，胸腔容積縮小，引起呼氣。若膈與腹肌同時收縮，則使腹壓增加，有協助排便、分娩等功能。

腹肌參與組成腹腔的前壁、側壁和後壁，分為前外側群和后群。

(1)腹直肌：位於腹前壁正中線兩側的一對長帶狀肌，表面被腹直肌鞘包裹。該肌被3～4陳橫行的腱劃分隔成多個肌腹。

(2)腹外斜肌：為一寬闊的扁肌，位於腹前外側壁的淺層。肌束自外上斜向前內下方，在近腹直肌外側緣處和髂前上棘水平以下移行為腱膜，經過腹直肌的前面，參與組成腹直肌鞘的前層；其下緣張於髂前上棘與恥骨結節間，增厚並向後捲曲形成腹股溝韌帶。

(3)腹內斜肌：位於腹外斜肌深面，上部肌束行向前上與腹外斜肌的肌束交叉。全部肌束行至腹直肌外側移行為腱膜，並分為兩層，包繞腹直肌，終於白線。

(4)腹橫肌：位於腹內斜肌深面，肌束向前內橫行，延為腱膜，經腹直肌後面終於白線。腹內斜肌和腹橫肌的下緣遊離，呈弓形跨過精索(或子宮圓韌帶)，彎向後下止於恥骨梳。在男性腹內斜肌和腹橫肌最下部發出一些細散的肌束隨精索降入陰囊，包繞睾丸，稱提睾肌，收縮時可上提睾丸。

腹前外側群肌有保護和固定腹腔器官的作用，收縮時縮小腹腔，增加腹壓，協助排便、嘔吐和分娩。腹肌收縮時還可使脊柱作前屈、側屈和旋轉等運動。

為位於腹後壁的兩塊肌：腰大肌和腰方肌，前者後述。腰方肌位於腹後壁腰椎兩側，呈長方形，收縮時使脊柱側屈。

(1)腹直肌鞘：是腹前外側群三塊扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹外斜肌腱膜與腹內斜肌腱膜的前層結合構成鞘的前層，腹橫肌腱膜與腹內斜肌腱膜的后層結合構成鞘的后層。

(2)白線：為腹前壁正中線上的一條腱膜帶，由三對扁肌的腱膜在中線相互交織而成。

(3)腹股溝管：位於腹股溝韌帶內側半的上方，為腹前壁三層扁肌間的一條斜行裂隙。該管長約4～5cm，有內外兩口，內口稱腹股溝管深(腹)環，位於腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，為腹橫筋膜向外突出而成；外口即腹股溝管淺(皮下)環，為腹外斜肌腱膜在恥骨結節外上方形成的三角形裂孔。此管男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過，為腹壁的薄弱區，是疝的好發部位。

包括淺筋膜和深筋膜。淺筋膜富含脂肪，肥胖者脂肪更多，為人體脂肪貯存的主要部位；深筋膜包被腹壁各肌，其中緊貼於腹橫肌和腹直肌鞘深面者，稱腹橫筋膜。。

會陰肌是指封閉小骨盆下口的諸肌，主要有肛提肌，會陰淺、深橫肌，尿道括約肌等。肛提肌呈漏斗形，封閉小骨盆下口的大部分。肛提肌及覆蓋於其上、下面的盆膈上、下筋膜共同構成盆膈，膈內有直腸通過。肛提肌承托盆腔臟器，並對肛管、陰道有括約作用。會陰淺、深橫肌及尿道括約肌為封閉盆膈前下部缺口的肌，其中會陰深橫肌和尿道括約肌及其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同形成尿生殖膈。膈內男性有尿道、女性有尿道和陰道通過。

1、椎旁肌群：

在椎旁肌群中,淺表的大肌群,如最長肌、髂肋肌等產生的運動主要對抗外在負荷,維持整個脊柱的姿勢;深層節段間肌群,如迴旋肌、多裂肌、棘間肌等接近腰椎的中心,力臂相對較短,在產生運動時需較大的收縮力,因而有利於穩定腰椎,同時因其接近腰椎中心,肌肉收縮時長度變化較小,反應時間較短,有利於神經肌肉控制系統快速有效地調節腰椎的穩定。Panjabi等對新鮮屍體腰椎標本分別作前屈、后伸、側曲、旋轉運動,施加模擬迴旋肌、多裂肌、棘間肌收縮所產生的力,結果減少了椎體間各個方向的移動,證實深部肌群在腰椎穩定性中具有重要作用。

深部肌群中,迴旋肌和棘間肌較小,作用也較小,多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎橫突,向上內方斜行,淺表部分止於上方3～4個椎骨的棘突,稍深的止於上方2～3個椎骨的棘突,最深的肌束連於其上方相鄰椎骨,在腰部比較發達,對腰椎穩定性的作用就顯得尤為突出。很多學者對多裂肌進行的研究發現,多裂肌肌梭內本體感覺傳入信號傳至中樞引起一系列的反射活動,使肌肉協同收縮,從而穩定脊椎。刺激棘上韌帶能引起多裂肌的收縮,使1～3個腰椎節段緊張性增高,增加穩定性。可能引起棘上韌帶損害的負荷可引起多裂肌的強力收縮,但循環負荷可引起多裂肌疲勞,肌力減退,增加腰椎不穩的危險因素。腰背痛患者腰骶椎本體感覺差,多裂肌肌梭傳入纖維或中樞處理這一感覺的傳入信號發生改變,導致腰椎的部分節段過度移位,引起損傷。

淺層與深層肌群在腰椎運動中的作用不同。Dofferhof等發現,與無負重行走相比,一側負重行走時同側多裂肌收縮時間縮短,髂肋肌的收縮在不同的個體表現不同,有的收縮時間縮短,有的則無收縮,而對側髂肋肌收縮時間增長,多裂肌收縮無增長,故認為髂肋肌在腰椎側彎中的作用較多裂肌更為重要。Wilke等對屍體腰椎模擬施以5對肌肉收縮產生的力(多裂肌向尾端、頭端的力、髂肋肌和最長肌、腰大肌作用於橫突、腰大肌作用於椎體),測量腰椎活動度的變化,發現多裂肌對腰椎活動度的影響最大。Danneels等發現正常人群在非對稱性舉重物的過程中多裂肌存在對稱性收縮,而腰部髂肋肌的收縮兩側不對稱。另有學者認為,多裂肌與髂肋肌在脊柱平衡中的作用不同,多裂肌主要對抗矢狀面上的外力,而髂肋肌主要是對抗額狀面的外力。

2.2、腹部肌群：

腹肌作為椎旁肌群的拮抗肌在腰椎穩定性中的作用也非常重要,先天性腹肌發育不全的患者因失去了矢狀面平衡可出現脊柱側彎。腹肌收縮間接作用於脊柱增加脊柱穩定性的機制可能是:①增加腹內壓,增加腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀幹背伸運動時;②增加了附著於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力。前者作用點較彌散,後者則較局限,兩者協同作用以維持腰椎的平衡。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附著於棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附著於橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,特別是側彎、舉重物時。

各腹部肌群在腰椎穩定性中的作用不盡相同。Richard等認為在維持腰椎軸向旋轉的穩定性中腹直肌起主要作用,其次為腹外斜肌。Chiang等的研究表明,腹直肌與腹內斜肌在避免脊柱側方移位時的作用大。有的學者則認為僅有腹內斜肌起作用。另有學者認為腹內斜肌和腹外斜肌為軀幹旋轉肌,且互為拮抗肌,同時收縮對腰椎起穩定作用。也有很多學者將更多的注意力放在腹橫肌的研究上。腹橫肌為腹部深層肌肉,自上而下起自第7～12肋的內面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內唇、腹股溝外側1/3,肌纖維向內橫行移行於腱膜,參加腹直肌后鞘的構成,止於白線。雖然腹橫肌為腹部闊肌中最薄者,但其纖維環繞腹部,經胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。Hodges等記錄了下肢活動時各軀幹肌的肌電活動情況,發現腹橫肌最早收縮,該收縮不因下肢活動方向的改變而改變。Gresswell等的研究也發現腹側載荷突然增加時,腹肌收縮早於豎脊肌,其中腹橫肌最早收縮。

當然,在腰椎的穩定性中,腹部肌群和背部肌群的作用是不可分割的,它們作為腰部結構的組成部分,與腰椎形成一完整的整體,互相協調,共同保持腰椎的穩定性,以利於腰椎在各向面上的平衡。也有觀點認為,正常人圍繞中立位進行緩慢屈伸運動時,有些人表現為多裂肌的收縮貫穿全過程,保持一恆定的肌電活動,腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌、豎脊肌的肌電活動隨脊柱角度的變化而變化,有些人則表現為腹內斜肌貫穿全過程的收縮。Cholewicki等認為,不同個體可能利用不同的肌肉來穩定腰椎。

綜上所述,與活動有關的軀幹肌群對脊柱外源性穩定起著重要作用。維持腰椎平衡需要椎旁肌群和腹部肌群的共同作用。軀幹肌群的功能減退引起的腰椎不穩是腰背痛的主要原因之一。研究軀幹肌在腰椎穩定性中的作用,對腰背痛的治療和預防有重要意義。