陳舊性腦梗塞

腦梗塞的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，噁心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續時間短暫，常常被人忽視。

梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的表現如下：

(1)起病突然，常於安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，並出現吞咽困難，說話不清，噁心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。

(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期CT檢查有助於鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小於8毫米，或病變在腦幹和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內複查，以免延誤治療。

(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發現此病，有的已屬於陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反覆發作，有的病人最終發展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩定，多年不變。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應引起重視，在預防上持積極態度。

通過CT或MRI檢查腦梗塞，可見病灶呈新鮮或陳舊性梗塞。首發病灶在急性發作期為新鮮灶，病灶腦組織缺血中心部分壞死，部分有恢復可能，周邊區域未被影響。這時的治療目的應主要是防止“中心梗死區”擴大。陳舊性腦梗塞即腦組織缺血中心完全壞死，治療目的應使梗死區周邊組織功能繼續得到改善。陳舊性腦梗塞存在較高的複發風險，所以患者陳舊性腦梗塞的患者，治療及預防同樣重要，應減少癥狀程度，降低高複發率。陳舊性腦梗塞的有效防治措施包括以下兩個“ABCDE”，缺一不可。

ABCDE

A、阿司匹林（Aspirine）

主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防血栓重新形成，從臨床上看，每天常規服用拜阿司匹林腸溶片75—150毫克，能夠防止陳舊性腦梗塞的複發。

B、血壓血脂（Bloodpressurecontrol）

高血壓可加快加重動脈硬化發展的速度和程度，血壓越高發生腦梗塞或複發腦梗塞的機會越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應腦的血液量減少；另一方損傷血管內皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導致腦梗塞的發生和發展。都屬於原發性高危因素疾病，有效治療可預防腦梗塞的複發；

C、控制糖尿病（Diabetescontrol）

80%以上糖尿病導致脂質代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂併發腦梗塞，而且血內葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，有利於腦梗塞形成。糖尿病患者應採用低熱量低糖飲食，適當用降糖葯；

D、康復教育（Education）

通過網路宣傳、免費贈閱實用讀物、定期康復指導等方式，加強腦梗塞、冠心病、動脈硬化、高血壓的預防知識普及。積極干預危險因素，讓患者能耐心接受長期的防治措施，主動配合藥物治療。

措施ABCDE

A、積極鍛煉（Accumulatesexercise）

適當的鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預防肥胖、控制體重、增加循環功能、調整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治（腦血栓、腦栓塞）腦梗塞的積極措施。腦梗塞患者應根據個人的身體情況選擇，應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動，以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動，如跑步、登山等，可進行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。

B、控制體重（BMIcontrol）

即保持或減輕體重，使BMI維持在18.5—24.9kg/m2，腰圍<90cm，可有效預防冠心病；

C、戒煙限酒（Cigarettequitting）

香煙中含三千多種有害物質，煙中的尼古丁吸入人體內，能刺激植物神經，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化；戒酒或限酒。

D、合理飲食（Diet）

食物多樣，穀類為主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓，預防腦梗塞；缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其製品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和葷菜；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，應把食鹽量降至每天6克左右。

E、情緒穩定（Emotion）

樂觀、穩定的情緒，舒暢、平衡的心態不僅是預防腦梗塞，冠心病的重要因素，也是實現長壽的關鍵和秘訣。