外科正畸
外科正畸
正畸治療的主要手段是利用各種矯治器對牙頜異常進行矯治，以移動牙齒作為矯治過程中的主要內容。正畸治療對骨骼形態的影響是十分有限的，因而對於伴有嚴重骨骼畸形的錯頜畸形，是難以用單純的正畸治療方法來矯治的，而必須結合外科手術的方法來完成治療，即為外科正畸的方法。近年來，國內外外科正畸這一學科均有較快的有序發展。
外科正畸是通過正畸與外科相結合的方法來使嚴重的牙頜畸形得以矯治。它不是簡單地改變面型的頜骨成型，而是包括恢復面頜系統正常功能的意義。即在經過外科正畸后，恢復良好的頜功能，同時矯正了骨骼畸形。這兩者缺一不可，因而外科正畸是在正畸醫師與頜面外科醫師共同配合協作下來完成的。
2.患者的顱面生長發育基本完成，若在兒童期生長發育正在進行時手術，則術后可能出現畸形的複發。
1. 畸形的機制分析 錯頜畸形可由不同的機制所形成，以嚴重的安氏III 類錯頜為列，可以因下頜前突，亦可以因上頜后縮或是上頜有前突，而對於不同機制所致的錯頜其手術的部位及方法也各異。因而分析畸形的機制對於確定外科正畸的方法是十分重要的。術前攝X線頭顱側位定位像，進行頭影測量分析，可確定畸形的機制。
2.確定治療設計 治療設計應包括手術的方法，截骨的位置及截骨量，以及需要在術前進行牙齒矯治的術前正畸等內容。
術前正畸的目的的是為頜骨術製造條件，正頜外科手術大部需使上頜或下頜骨的切斷以移位來矯正頜骨畸形。而若有牙齒排列不齊如個別舌向錯位等，則可影響頜骨在手術時的移動，因而在術前要正畸排齊牙齒，將牙齒矯正到移動頜骨時不發生牙齒的干擾。術前正畸的另一重要意義是，為正頜手術后能建立良好的咬合關係，將牙齒矯正到手術後面型正常的同時，牙齒有良好的頜關係。術前正畸在使用正畸的手段方法上與一般正畸矯治相同，但在矯治的目的和要求上，有時和一般正畸治療有所不同。例如一個嚴重下頜前突的外科正畸患者，前牙反覆蓋為2mm，下切牙代償性舌傾，而下頜的位置經測量分析為前突8mm，外科手術設擬將下頜后移8mm，則這是上下前牙將有6mm的深覆關係。因而對於這一患者的術前正畸應開展下切牙向唇向，改變牙長袖的舌傾，同時增大其反覆的程度，這樣在下頜后移手術后才能有良好的前牙覆蓋關係。
1.上頜前突 上頜前突的正頜手術主要是對上頜作Lefort I 型截骨，在上頜后移，減少前突，有時因上下頜骨的寬度和牙弓頜關係不調，需將上頜多段截骨移位。同時拔除左右第一前磨牙。
3.下頜前突 下頜前突常用的手術方法為從下頜升支部切斷頜骨使下頜后移，下頜升支
手術有升支斜劈和升支矢狀縱劈兩種術式。在升支截斷後，下頜后移矯正下頜前突，此時下頜升支部分重疊。
4.下頜后縮 常用下頜升支矢狀縱劈術，使下頜前移。
5.開頜 開頜的正頜手術根據不同的機制，在頜骨或齒槽進行截骨矯正。
嚴重的骨性牙頜畸形其形成機制往往是綜合性的額，有上下頜骨同時異常，也有合併齒槽的異常，有些手術則在上頜、下頜齒槽、頦部等多部位進行，最後取得牙頜顱面的協調及正常頜關係的建立。
外科正畸中需要使用固定器來保持術后牙頜關係的穩定。
1.上下唇弓固定器 在完成術前正畸及彎制與牙弓形態一致的上下唇弓后，在支抗后牙粘著帶環，余牙均粘上托槽。上下唇弓分別插入末端管並嵌入托槽間結紮固定。這樣上下唇弓分別將上下牙弓連成一整體。在上下唇弓的前牙及前磨牙區的位置，分別焊接方向向齦端的小鉤，以備作上下唇弓間的頜間固定用。當手術完成後按所取得的預定良好牙頜關係，在上下唇弓上的牽引鉤間以鋼絲或橡皮彈力圈結紮固定。
2.全牙弓頜墊固定器 在較為複雜的頜骨手術的外科正畸病例中，除了使用上下唇弓的固定器外，還需要加用全牙弓頜墊固定器。因離斷的頜骨、牙弓術後由於肌肉的收縮等力量常易使頜骨位置改變；上下唇弓保持不足以使頜關係維持穩定，這樣容易使術后的頜關係出現紊亂，全牙弓頜墊固定器就是為了保證術后的良好頜關係而使用的。
全牙弓頜墊應在完成模型外科的牙模型商務良好頜關係上製作，頜墊不帶基托及任何固定裝置，僅覆蓋全牙弓頜面。頜墊厚度約2mm左右，要求頜墊頜面有較深的的溝窩而覆蓋牙尖及切緣，並在頜墊唇頰側邊緣的前牙及前磨牙區鑽小孔。手術過程中以此頜墊上的上下牙頜關係作為牙頜的定位關係。頜墊通過唇頰緣上之小孔與唇弓結紮而固定。同時再加上上下唇弓固定器就間的頜間固定，這樣就能使術后取得模型外科所設計的良好頜關係。
固定器一般需戴用8—10周
術後去除固定器后，應檢查呀頜關係，對於別牙的頜干擾或頜接觸不良，需進行調頜或再輔以簡單的正畸治療，以使頜關係達到完善的程度。為保持牙頜關係的穩定需戴用保持器，保持器一般需戴用1年左右。常使用上下活動的Hawley保持器來保持。若忽視了術后的牙頜關係的保持，則常會出現畸形的複發。