斜視矯正術

斜視是一種常見病、多發病，在人群中有1%的患病率。生活水平低，加之對此病的了解和認識不夠嚴重危害視功能又影響美觀。該病長期以來沒有得到應有的重視，使許多原本可以早期發現、早期矯正的病例錯過了最佳治療時期，甚至有人終身斜視，給自己只有一次的生命留下了不該有的遺憾。

為做好斜視手術，避免不應有的意外，預定手術后，雙眼需點抗菌素眼藥水直至手術當日。術前還應進行全身檢查，如血、尿常規、血糖、心電圖，生命體征等。如手術患兒較小，手術需全麻進行，手術當日應空腹，禁食水，以免術中嘔吐物嗆如氣管，引起窒息。手術患者如為女性，應避開經期。

(1)雙眼視功能的檢查：

①國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。

②立體視功能的定量測定，用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。

(2)屈光檢查：阿托品麻痹睫狀肌驗光，一是要了解有無弱視，二是要了解斜視與屈光的關係。

(3)眼位和斜視角的測定：確定是哪一類斜視。為了手術設計必須檢查斜視角的大小。

(4)眼球運動檢查：以判斷眼外肌的功能。眼球運動檢查：以判斷眼外肌的功能。

(5)有沒有代償頭位：不同的頭位姿勢可以幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。

(6)確定麻痹肌的檢查：紅鏡片試驗或用Hess屏方法檢查。

(7)牽拉試驗：

①術前牽拉正位后估計術后復視及病人耐受情況。

②被支牽拉試驗：可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。

③主動收縮試驗：了解肌肉的功能。

(8)隱斜的檢查：用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。

(9)AC/A調節性集合/調節的比值：幫助判斷斜視與調節和集合的關係。

1、術后抗生素的應用及換藥時的注意事項術后全身應用抗生素，預防術后感染，第二天術眼開始換藥，換藥時注意觀察傷口生長是否良好，有無滲血及裂開。敷料繃帶包紮不宜過緊，以免包紮過緊導致眼心反射。本組病例中有2例傷口裂開，1例出現眼心反射，經對症處理后好轉。

2、防治結膜水腫結膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼台植入術的主要術后反應。其原因多是因為手術時結膜的刺激，術后包紮不好出血，影響血液循環，傷口癒合慢，因此，我們採取術后濕敷法。術后第三天用30%硫酸鎂溶液浸濕無菌眼墊，敷於患眼，每次20min，每日2次。

首先考慮病人是什麼類型的斜視，有沒有垂直肌的異常，眼球運動情況怎樣，是需要儘早手術還是保守治療，術前如何配戴眼鏡，戴多長時間該加減度數，需不需要弱視訓練及遮蓋，如何配合訓練矯正異常視網膜對應等等。手術設計時，即要結合屈光度的情況考慮是否需過度矯正或欠一點點，考慮患者的遠期效果；同時也要結合集合和外展有無過強或不足考慮手術量的分配。三稜鏡及視野弧的應用也徹底糾正了原來用手電筒確定斜度時帶來的不精確，加上進口可吸收縫線的應用及手術切口的改良等等，目前已能做到處理合理、治療科學到位、手術設計精確、切口美觀，外表不留痕迹。現代斜視顯微手術的開展，更為複雜的斜視病人減少手術次數，避免分期手術提供了一種新的途徑，手術方式更趨合理與科學，能同時兼顧病人對功能與美容的需求。

1、由眼外肌或支配眼外肌神經發生器質性病變而引起的一條或多條眼外肌完全性或部分麻痹性斜視

2、由於眼外拮抗肌力量不平衡引起的眼球位置反常的共同性斜視

3、經戴眼鏡和保守治療半年以上無效的復視。

斜視矯正術是一個很精細手術。先天性眼外肌發育異常，術前眼斜視度數未精確測量和手術時眼外肌的徒后或縮短尺寸設計不準，術後患者配合不當均會影響斜視矯正效果，有時一次不能達到矯正目的，可行二次矯正手術。尚有術后，斜眼會出現復視，術后要不斷練習消除之。

1、斜視手術后抗生素的應用及換藥時的注意事項，術后全身應用抗生素。

2、避免全身感染。教會病人及家屬正確點眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗乾淨，然後病人取仰卧位，囑其眼睛向上看，家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼，拇指向下輕拉下瞼，右手持眼藥瓶，將眼藥點於下穹窿部，囑其輕轉眼球后閉目1-2分鐘，用吸水紙拭去流出的藥液。點眼藥時瓶口距眼瞼1-2厘米，勿觸及睫毛，同時點兩種藥物以上者每種葯間隔3-5分鐘，每次點1-2滴，混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。

3、注意用眼衛生，不要過度用眼，揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。飲食上注意營養攝入要均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。對有屈光不正的患者，術后需及時配鏡治療。對於部分調節性內斜視的兒童，術后應帶原矯正眼鏡，且盡量不用近距離視力，以免調節而至內斜視的複發。如有弱視，需在醫生指導下進行弱視訓練。定期複查。