斜視手術

斜視術前治療

1、建立雙眼單視功能：雙眼視軸平行，正常視網膜對應，是雙眼單視功能正常發育的先決條件。

2、改善外觀

斜視矯正手術適用於各種斜視，特別是斜視角易變化的內斜視、較複雜的垂直性斜視、以及各種眼外肌綜合征。應用眼外肌后徙調整縫線的智能斜視矯正術矯正成人斜視、兒童斜視。

斜視智能矯正術，即眼外肌后徙調整縫線的智能矯正術，其優點在於在斜視治療過程中能做到自由調整眼位、智能的、靈活糾錯，與常用的矯正術相比具有以下優點：

1、操作簡便，靈活調整，大大縮短手術時間

智能斜視矯正手術中及斜視矯正術術后1至5天內通過拉動調整環就可調整眼位，調整時如過矯，可將黑線環向後牽拉，以減少肌肉后徙量；如欠矯，可將黑色線環向前牽拉，以增加后徙量。與傳統的調整線比較，由於我們採用在肌止端中心穿出縫線，並呈八字形，針間距小，調整靈活，非常方便。

2、定位準確，安全可靠

斜視矯正手術治療兒童斜視的優點包括各種麻醉狀態下均可採用。斜視矯正術操作簡便安全可靠，總之，應用眼外肌后徙調整縫線的智能矯正縫合術，使斜視矯正手術一次性成功率明顯提高。尤其是對年齡小的斜視，能及時有效地進行手術治療，不再因為年齡小而延誤病情，造成患兒及家長的遺憾。

3、適應範圍廣：適用於各種斜視，特別是斜視角易變化的內斜視，較複雜的垂直性斜視，以及各種眼外肌綜合征。

斜視手術過程：首先考慮病人是什麼類型的斜視，有沒有垂直肌的異常，眼球運動情況怎樣，是需要儘早手術還是保守治療，術前如何配戴眼鏡，戴多長時間該加減度數，需不需要弱視訓練及遮蓋，如何配合訓練矯正異常視網膜對應等等。

功能檢查視功能檢查是手術前的基礎檢查，包括視力、視野、眼底、雙眼視覺和融合力諸項。患眼視力正常或雙眼視力平衡是獲取立體視覺的基礎，是取得手術療效的良好條件。

斜視患者的年齡，發病時間和病程對判斷斜視性質和預后很重要。1周歲以內發病的患兒多屬先天性麻痹性斜視或非調節性共同性斜視。因其雙眼視覺尚未充分發育，若病程較長則雙眼視覺形成的可能極少，手術效果就比較差。若發病在3歲以後，雙眼視覺及融合力已經建立，其手術效果較理想。若病間歇性斜視，意味著在最初一個階段斜視患者尚未失去正常雙眼視覺，經過手術治療，其效果一般比恆定性斜視為佳。另外，患者曾否戴過眼鏡，戴眼鏡后反應如何，有無代償頭位，有否家族病史對於判斷斜視性質均有重要意義。

對於視力低下者，應詳細檢查視野、眼底，確定是由器質性病變亦或由弱視所致。如因器質性病變，手術治療僅能獲得美容效果，其手術時間最好選擇在12歲以後進行。

若其視力低下由弱視所致，應當用觀測鏡確定注視性質。如為旁中心注視，應先行矯正異常視網膜對應，進行增視訓練，根據斜視和弱視的恢復狀況再決定手術方案。若患兒為中心固視，年齡在7歲以內，則應及早用單眼遮閉法提高中心視力，在視力已經恢復，並且斜視成為交替性之後，其眼位仍不復正者即應考慮手術治療。

術前檢查雙眼視覺和融合力甚為重要。若手術前無雙眼單視能力，應在接受增視訓練后考慮手術，否則，雖然有一部分人可因手術恢復雙眼視覺，但亦可能無法恢復其正常的立體視功能。若患者在手術前有較強的融合力，其手術預后比較樂觀。如術前測定其融合範圍比較小，應先進行融合力訓練，待其增加融合力后再行手術治療。

遮蓋試驗：術前用該方法判斷斜視性質、斜角狀況和受累肌肉的功能。先用雙眼交替遮蓋法，然後再用單眼遮蓋與不遮法，可以判斷其病為隱斜，亦或為顯斜視。其次，在行雙眼交替遮蓋時，用注視遠、近目標的遮蓋法來判斷遠近距離斜視角度數是否相同以估計受累肌肉的功能狀況。為了檢查各水平及垂直肌肉有無功能不足，常需要遮住一眼，令患者向各個主要診斷眼位注視的方法來判斷。

斜視角測量：術前測量斜視角一般需要幾個數據，即正前方遠、近距離的斜度；左、右眼分別注視時的斜度；戴矯正眼鏡前後的斜度。如有水平眼外肌麻痹的可疑時，還要準確記錄雙眼左右轉動15°時的斜度變化及向某側轉眼時斜度增加的度數。有時還需要測量6個主要注視方向的水平與垂直斜度。只有掌握了上述數據，才能科學地選擇手術肌肉、手術方式和手術量。

1、避免全身感染。

2、教會病人及家屬正確點眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗乾淨，然後病人取仰卧位，囑其眼睛向上看，家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼，拇指向下輕拉下瞼，右手持眼藥瓶，將眼藥點於下穹窿部，囑其輕轉眼球后閉目1-2分鐘，用吸水紙拭去流出的藥液。點眼藥時瓶口距眼瞼1-2厘米，勿觸及睫毛，同時點兩種藥物以上者每種葯間隔3-5分鐘，每次點1-2滴，混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。

3、注意用眼衛生，不要過度用眼，揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。　4、飲食上注意營養攝入要均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。

5、對有屈光不正的患者，術后需及時配鏡治療。對於部分調節性內斜視的兒童，術后應帶原矯正眼鏡，且盡量不用近距離視力，以免調節而至內斜視的複發。如有弱視，需在醫生指導下進行弱視訓練。

確定閾值視力

(1)配合者：可採用0,10以下低視力閾值視力表查出閾值視力，視標可為兒童喜歡、認識的動物，動畫人物、水果或傢具等,

(2)不配合者：不查視力，可按0、05以下極低視力定製閾值視標弱視儀訓練

斜視術后多媒體視覺訓練的選擇

（一）選用低視力不合作兒童專用頭罩式雙眼單視儀，具有以下特點:

1、弱視儀結構

(1)雙目式: 可減緩單眼注視引起的眼顫加重。可產生視差立體圖或無視差平面圖,

(2),頭罩式：可造成雙眼絕對暗環境，使訓練時眼球四周都是黑的，僅圖標是光亮的，以便主動或被動式吸引小孩注視並追視圖標，暗環境可明顯減緩眼顫;

(3)稜鏡使瞳距可變化到40一50mm;

(4)加厚海棉墊，使戴上舒服

(5)溫香無異味;

(6)可配上兒歌或幼兒喜歡的音樂。

2、操作提示語音設計:

可提示家長程序化操作，或手動個性化操作，確保增視質量。

（二）弱視儀中的增視訓練圖標及色標設計:

(1)可個性化定製，即可根據查出的低視力或查不出視力時的折衷性取值0、05定製個性化閾值增視訓練圖標;

(2)閾值圖標可以是幼兒認識的或喜歡的e字或圖形，如手、動物，簡單傢具、花果或動畫人物等，圖形視標的視角參照國際標準視力表e字視標視角計算公式設計;

(3)可有移動rgb色標或光柵背景或飛點色標等增視功能。