視力低下

中小學生視力低下程度劃分標準在防治工作中具有實際意義，它是評價和判定患病狀況和防治效果的重要指標之一。目前國內採用的標準不盡一致，對防治工作的評價和資料的可比性產生了不利影響。在採用標準對數視力表檢查視力以前，即採用國際標準視力表檢查視力，視力低下的分度標準為：0.7～0.9為輕度視力低下，0.4～0.6為中度視力低下，0.3及以下為重度視力低下；採用標準對數視力表檢查視力后，視力低下的分度標準，1995年的<全國學生體質健康狀況調查研究工作手冊>規定為：5.0～4.8為輕度視力低下，4.8～4.6為中度視力低下，4.5及以下為重度視力低下。但是，一些作者採用的分度標準與此又所不同，如<中國學校衛生>雜誌2000年第1期中,<北京西城區初中畢業生視力低下及屈光狀況分析>一文中採用的分度標準為：4.7～4.9為輕度視力低下，4.4～4.6為中度視力低下，低於4.4為重度視力低下。

1、經常揉眼怕光，眼球運動不一致。

2、眼睛有紅絲，眯眼或斜眼看東西，或歪頭看東西，看書有困難，看電視離的很近看不清遠處的東西，看不清黑板上的字。

3、瞳孔后出現白色的東西（視網膜母細胞瘤）。

4、看視力表有擁擠現象，看直線變虛，看直線或垂線由一條成多條。

5、視物彎曲、變形、變遠、變小；兩眼視物不一致。出現代償頭位。

很多家庭喜歡把牆壁刷得很白，可家長們不知道潔白的牆壁會反射大量光線，刺傷孩子的眼睛；潔白的書頁過度反射光線也是造成視力低下的重要原因。

在自然狀態下觀察孩子們的讀寫姿勢，發現絕大部分孩子看書寫字時眼睛與書本距離太近；坐的姿勢比較好，握筆的姿勢較差；畫畫、書寫開始時姿勢比較好，堅持性較差；身體其他各部位姿勢比較好，手腕姿勢較差。

家長對孩子用眼衛生不注意。孩子在家看書畫畫寫字時間過長，有的孩子坐在痰盂或馬桶上畫畫寫字，有的趴在床上看書，也有的與大人合用毛巾，造成沙眼等。而當前對孩子視力影響最大的還是看電視過度，以及長時間上網或是長時間玩手機等電子產品，家長為了讓孩子不吵鬧，不影響自己幹活，一回家就讓其看動畫片，有的VCD片子是連續劇，看了一盤不過癮再看一盤，一看就是一二小時，孩子晚飯前看，晚飯後還看。有的家長還讓孩子玩電腦，這對孩子睡眠、視力都有嚴重影響。

有的孩子園課桌椅或高或低，不符合孩子身高坐高要求；有的孩子活動室的採光或照明設備不夠，有的沒有窗帘，孩子在陽光直射時看圖書、畫畫寫字；有的園內綠化不達標等等。

根據大量的調查資料，比較一致的結論是高度近視和遺傳有關，中度以下近視則存在較大的分歧。高度近視的遺傳類型，多數調查資料的結論是常染色體隱性遺傳。因此父代與子代可以不同時出現近視。遺傳又往往受客觀環境，即生活條件的影響使之變異，增加了遺傳的複雜性。

環境因素主要是近距離作業和不良的作業環境，這是最古老的學說，雖然至今仍存在一些爭議，但是從大量國內外有關調查研究報告看，已公認遺傳與環境是近視眼形成的主要原因，並指出環境條件是決定近視眼形成的客觀因素。

但是，在近距離閱讀或近距離工作的影響下，為什麼還能產生近視？對此還沒有一致認識，主要有以下幾種理論：

（1）調節學說：絕大多數近視是在青少年時代出現，由於青少年眼的調節力特彆強，對近距離工作學習有高度適應性，所以看近也不易疲勞。但是睫狀肌長時間過度緊張，睫狀肌會發生疲勞甚至痙攣而出現調節性近視，不及時消除持續發展則可成為不可逆轉的真性近視。或通過其他途徑影響到眼球軸的延長。

（2）徠輻輳學說：近距離工作使用調節時，也需要兩眼同時內轉的輻輳功能加強，由此可以導致眼肌對眼球加壓，而引起眼球軸的延長。

（3）環境適應學說：幼兒時期眼球小，多數呈現遠視，隨著年齡增長眼球增大達到正視狀態。在這一發育過程中近距離閱讀過多，眼球為適應這種調節需要而成為近視。這一學說受到許多反對，但是在發育期可塑性很強, 對近視發展具有重要影響已是共識。

其他如照明光線、閱讀姿勢、對比度、字小模糊、距離太近和閱讀時間長等外部因素都能影響以上因素的作用。

從一些資料分析到，微量元素鎘、鍶和鋅等的缺乏和體質的薄弱也可影響到近視的發生。總之，從以上可以看出近視是有許多因素可以引起，既有外部因素，又有內部體質因素的相互影響，而非某單一因素而成。

學生中的視力低下大部分為近視。近視眼發生的影響因素有環境因素、體質營養因素和遺傳因素等，其中體質因素占很大的比例。

1、禁止近親結婚。

2、注意眼睛的保健。預防近視眼提倡一個早字，即應在學齡兒童時開始。

3、加強體格鍛煉，增強身體素質，可以減輕減慢近視眼的發生，尤其是室外體育運動。

4、注意營養補充，尤其是維生素B、礦物質。

要注意以下幾點：

①要養成兒童看書寫字的正確姿勢，眼與書本之間應保持30厘米左右的距離。

②看書與寫字時，光線應適度，不宜過強或過暗，光線應從左前方射來，以免手的陰影妨礙視線。

③看書時間不宜過長，每40～50分鐘，應休息10～15分鐘，閉眼或向遠處眺望數分鐘或做眼保健操，防止眼睛過度疲勞。

④不要看字跡太小或模糊的書報，寫字不要寫得太小。

⑤教育兒童改正不合理的用眼習慣，如趴在桌上、歪頭看書或寫字，躺在床上看書，吃飯時看書，在強光下或暗淡的路燈、月光下看書，以及在開動的車上及走路時看書等，這些不良習慣都會使眼睛過度疲勞，降低視力的敏銳度。

每天眨眼300次。20～40歲之間的正常人每分鐘眨眼約20次，而在睜眼凝視變動快速的電腦屏幕時，眨眼次數會減少到每分鐘4～5次，造成淚液分泌嚴重不足，就會出現眼睛乾燥酸澀的癥狀。因此特意眨眼，對眼睛的保護非常有效。一般而言，每天特意眨眼300次比較合適，不僅有助於促進淚液分泌，緩解乾燥酸澀的癥狀，而且可以清潔眼睛，並給眼睛小小的按摩，從而緩解眼睛疲勞。另外，經常以熱水、熱毛巾或蒸氣等熏浴雙眼，可以促進眼部的血液循環，趨減眼睛的疲勞感。

按壓眼球法。閉著眼睛，用食指、中指，無名指的指端輕輕地按壓眼球，也可以旋轉輕揉。不可持續太久或用力揉壓，20秒鐘左右就停止。

按壓額頭法。雙手的各三個手指從額頭中央，向左右太陽穴的方向轉動搓揉，再用力按壓太陽穴，可用指尖施力。如此眼底部會有舒服的感覺。重複做3～5次。

按壓眉間法。拇指腹部貼在眉毛根部下方凹處，輕輕按壓或轉動。重複做3次。眼睛看遠處，眼球朝右、上、左、下的方向轉動，頭部不可晃動。

堅持做眼保健操，有利於緩解眼睛疲勞，刺激眼睛穴位，起到保護和治療眼睛的作用

手術治療近視眼的方法有三類六種：角膜手術三種、晶狀體手術兩種和鞏膜手術一種，但每種手術都存在風險。

角膜手術：臨床應用效果與價值有待進一步觀察角膜是眼球最前面的一層生物透鏡，屈折光線的能力占眼球整體屈折力的2/3,其彎曲程度的微小變化可明顯改變整個眼球的屈光度，而且具有一定的可塑性，所以人們會首先或更多地考慮通過改變角膜形狀來矯正眼睛的屈光狀態。

角膜放射狀切開術：1953年日本的佐藤教授首先提出在角膜面做放射狀切口，改變角膜彎曲程度以矯正近視。由於很多病例的角膜內皮受到嚴重損傷，其教訓居多。20多年後，經改良只在角膜前表面切開，這種手術在前蘇聯及美國廣泛開展，也一度風靡我國，但由於其對手術操作技巧、切口深度、長度選擇等要求很高，術中風險較大且效果不穩定等因素，逐漸淡出視光矯治舞台，當然仍有人開展此類手術。

準分子激光角膜切削術：1991年正式用於臨床，通過計算機控制激光束將角膜表面切削成預定形狀，如同將角膜製成一隻凹透鏡或凸透鏡，用以矯正近視或遠視。手術方法簡單，安全性較高，中低度數（600度以下）效果較好。但存在術后眼部疼痛、度數反彈、角膜渾濁等問題。

準分子激光原位角膜磨鑲術：先用精密的微型角膜刀切下適當面積的角膜表層片，再對下面的基質層進行激光切削塑形，最後將角膜片複位。適用於中高度或超高度（600~1500度）近視患者。手術預測性、準確性較好，術后疼痛輕、恢復快。但操作技術複雜，同時存在矯正不足或過量、角膜散光、度數反彈等問題，甚至可能出現視網膜剝離、眼底出血、青光眼、圓錐角膜等嚴重併發症。PRK和LASIK手術主要適用於年齡在18-50歲之間、屈光度穩定兩年以上、身體健康、無急慢性眼病的屈光不正患者，術前應做一系列的眼科檢查以排除其他眼疾，術后應定期點葯、複查，以利於角膜的恢復。

此外，還有表層角膜鏡片移植、層間角膜移植、層間人工角膜、角膜基質內植環術、板層角膜成形術等。這些方法針對不同屈光疾病各具特點，但大多存在某種局限性或技術尚不成熟，臨床應用效果與價值有待進一步觀察，因此未被廣泛採用和普及。

晶狀體手術：存在嚴重的明顯的副作用

人眼的晶狀體位於瞳孔後方，大致相當於一隻度數1700度的凸透鏡，並且具有調節屈光度的能力。

透明晶狀體摘除術：該方法是摘除正常晶狀體，可降低1700度左右的近視度數，並具有物像放大的作用，超聲乳化技術的發展使手術更為方便。適用於1600度以上的超高度近視，但可能發生嚴重的青光眼、視網膜脫落等失明性併發症。

人工晶體植入術：對高度近視的患者，在自身晶狀體前植入一高分子材料製成的人工凹透鏡，用以降低近視度數。手術對象要求較高，操作複雜，易損傷眼球相關組織引起併發症。

鞏膜手術：手術非常複雜，存在視網膜脫離等併發症

人們經過大量的檢測發現，高度近視眼的眼軸長度（眼球前後徑）明顯大於正常眼球，而且容易不斷增長。所以理論上通過鞏膜（眼球外壁）手術縮短眼軸，可以達到降低屈光度的目的。鞏膜透熱凝固術、鞏膜縮短術、鞏膜加固術等通過電凝、切除鞏膜、移植物墊壓等方法加強後部鞏膜、縮短眼軸。對某些進行性近視及兒童高度近視有效，但手術非常複雜，存在視網膜脫離等併發症。準分子激光手術，也就是在角膜上做文章，但是，儘管如此，該手術的併發症是不可迴避的敏感話題，建議近視的朋友在選擇治療方法前一定要慎重。

激光治療近視的原理是，近視眼是由於眼球的前後徑太長或者眼球前表面太凸，外界光線不能準確會聚在眼底所致。準分子激光角膜屈光治療技術（PRK和LASIK技術），是用電腦精確控制的準分子激光的光束使眼球前表面稍稍變平，從而使外界光線能夠準確地在眼底會聚成像，達到矯正近視的目的。

準分子激光是氟氬氣體混合后經激發產生的一種人眼看不見的紫外線光束，屬冷激光，能精確消融人眼角膜預計去除的部分而不損傷周圍組織和其他組織器官。激光治近視先要做檢查 當您決定做近視激光手術后，一定要做全面系統的眼部檢查，其中包括： 1.視力檢查：包括不戴鏡視力和戴鏡最佳矯正視力。 2.屈光檢查：包括初檢、散瞳驗光和復驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果。 3.眼前節及眼底檢查：重點檢查角膜透明度是否有疤痕，晶體是否渾濁，眼底檢查是否有玻璃體渾濁、眼底病變等。 4.眼壓檢查：以排除高眼壓和青光眼的可能性。 5.角膜曲率檢查：排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。 6.角膜測厚：對角膜中心厚度低於500者，如果病人是高度近視，應注意角膜中心切削深度，術前向患者說明有關情況。 7.角膜地形圖檢查：主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解，除外各種異常因素。 8.術前停戴隱形眼鏡二周。專家指出，適合接受準分子激光治療的人為：18周歲至50周歲，近兩年度數穩定的近視眼150度至2000度、或合併散光100度至400度、及遠視200度至800度均適合治療。眼部患感染性炎症、圓錐角膜、青光眼、白內障、眼底病變等，或有糖尿病、膠原性疾病等全身性疾病的人不適合準分子激光治療。

18歲以下激光治近視可能白做。不久前，來自上海瑞金、長海等醫院相關部門的調查顯示，準分子激光治療近視眼的求診者中，學生佔了絕大多數，尤其是高中生，門診量有逐日增多的趨勢。對此，專家告誡：準分子激光治療近視眼，18周歲以下的青少年不宜。激光治療近視及其後遺症激光治療近視，成為許多想“摘掉眼鏡”的人所推崇的方法，不過，在做這個手術前，可要注意它可能帶來的後遺症。

激光治療的方法多採用準分子激光角膜切削術（PRK）及准感分子激光原位角膜磨削術(LASIK)。在眼的屈光系統中，角膜的屈光力佔全部屈光力的 70%，角膜屈光力的輕度改變即能明顯影響近視的度數。PRK及LASIK兩種手術正是通過切削中央角膜，使之變薄而降低其屈光力來達到矯正近視目的的。 PRK多應用於治療中低度近視，但由於破壞了角膜的正常解剖結構，術后可出現角膜上皮下霧狀渾濁、青光眼或高眼壓、眩光和回退等併發症。LASIK可以保持前部角膜組織的正常解剖結構，能夠減輕術后角膜組織癒合反應所引起的上皮下渾濁和屈光回退，預后性較好，術后恢復和穩定性也較好，適合於中高度近視和近視散光的治療。但LASIK也可能出現併發症，如感染、欠矯或過矯、角膜穿透、醫源性角膜散光、繼發性圓錐角膜、角膜瓣不規則、眩光等等。這些併發症如果及時發現並處理得當，大部分不會留下後遺症，也不會影響療效。但是有些併發症確實妨礙視力恢復，比如術前近視術後過矯成高度近視；或術前無散光，術后成為高度散光等等。如果手術致存留的角膜太薄，則無法採用再次手術予以補救。又如，術中角膜穿透或術後繼發嚴重的圓錐角膜，都可能令患者不得不接收角膜移植手術，給患者帶來新的麻煩。而且，眼部激光手術對年齡也有要求。若年齡小於18歲則不適合做，因為18歲以下者眼球未發育完全，屈光狀態尚未穩定，故手術效果也不穩定。若盲目接受手術，一兩年後視力極有可能回退。因此，兩種手術均要求患者年齡在18~55歲之間，近視度數穩定2年以上。最佳手術的年齡是25歲至30歲。嚴重乾眼病、突眼症及眼瞼關閉不全、青光眼、單眼患者等是手術的絕對禁忌症。由於術后可能出現眩光的現象，所以司機等特殊職業者，需要慎重考慮手術。即使通過手術取得了良好的裸眼視力，也要定期檢查眼底及視力。