眼外肌疾病

眼球靠眼外肌的收縮和鬆弛而產生協調的運動。眼外肌疾病主要表現為斜視，運動障礙，協調動作的破壞，隨後隔合功能喪失，有些病人出現復視，形成弱視。

眼球運動的中樞至眼外肌的聯繫為：來自大腦皮質的神經衝動傳至腦幹的皮質下中樞，核上中樞，然後至腦幹的眼運動神經核，通過神經，經神經肌肉連接部到達眼外肌，支配肌肉的收縮或鬆弛（見圖）。任何病變如外傷、炎症、感染、腫瘤、中毒、血管病變、代謝障礙、退行病變、內分泌病變等累及由大腦皮質中樞至肌肉之間通路上任一部位時，均將導致斜視或眼球運動障礙。

大腦中樞病變　眼運動神經核以上中樞部分只有控制雙眼聯合運動的機構，而無司理單獨眼肌的代表區，故中樞病變將產生某一組肌肉聯合運動的麻痹或痙攣，表現向上、向下、向左、向右的注視麻痹或輻輳麻痹、分開（異向共同運動）麻痹。注視麻痹與麻痹性斜視不同，其兩眼球的共同運動是協調一致的，兩眼視線平行並無斜視，患者不自覺斜視，只是雙眼不能向上、向下、向左、向右自主運動，常見病因有橋腦腫瘤及其他佔位病變，內囊出血，多發性硬化，多發性神經炎等。

分開麻痹，為突然發生內斜視，同側復視，復視看遠時二像明顯分離，看近時復視消失或減輕，眼球運動正常。病因可能為腦幹處的腫瘤、炎症、出血、流感、白喉、腦膜炎等。

輻輳麻痹，為突然發現復視，看近明顯，呈交叉性復視，看遠時復視消失或減輕，眼位呈正位或外斜視，除不能輻輳外，雙眼側向共同運動或單眼內轉時功能正常，病因為中腦附近的急性炎症、多發性硬化、血管疾患，腫瘤等。

末梢神經性病變 包括動眼神經，滑車神經和外展神經麻痹。動眼神經麻痹分全麻痹和不全麻痹 2種。全麻痹累及所有受動眼神經支配的眼外肌和眼內肌。表現為上瞼下垂，外斜視，眼球運動內轉、上轉和下轉不能，瞳孔開大和調節麻痹。不全麻痹只累及受動眼神經支配的眼外肌而不累及眼內肌；或只累及動眼神經的上支或下支；或累及上直肌和下斜肌引起雙上轉肌麻痹；或只累及一條眼外肌。滑車神經麻痹引起上斜肌麻痹，眼位呈上斜視，外旋轉斜視及輕度內斜視，內下轉運動受限，為了避免復視，常採取代償頭位，頭向健側傾斜，面轉向健側，低頭。外展神經麻痹，引起外直肌麻痹，眼位呈內斜視，外轉受限。後天性眼運動神經麻痹的常見原因有外傷（滑車神經麻痹的最常見原因）、炎症，血管性疾病、腫瘤和代謝障礙等。

神經肌肉聯結部病變 指重症肌無力，是累及神經肌肉連接部突觸后膜上乙醯膽鹼能受體的自身免疫性疾病，是神經肌肉間興奮傳遞障礙所引起的一種慢性疾病。臨床特徵為上瞼下垂，晨起較好，下午或晚上癥狀加重，眼球運動障礙、主覺常有復視。

肌性病變 包括慢性進行性眼外肌麻痹和內分泌性眼外肌麻痹。慢性進行性眼外肌麻痹，初發癥狀為雙眼上瞼下垂，內直肌常先受累，病程緩慢，經30～40年逐漸進行，癥狀無緩解，至眼外肌完全麻痹時，則眼位稍呈外斜或呈正位，眼內肌不受累。致病原因有外傷、毒素、退行性病變及腫瘤等。內分泌性眼外肌疾病，臨床表現為上瞼退縮，眼外肌受累，常見下直肌首先受累，引起眼球外上轉及內上轉受限，常有復視，單眼或雙眼眼球突出，上瞼後退，上方鞏膜外露，呈凝視狀。

眶底骨折可引起眼肌麻痹，造成機械性運動受限。若眶底骨折，可引起脂肪、鞘膜或下直肌和下斜肌進入上頜竇或部分組織嵌頓在眶底骨折的裂縫裡，造成眼球運動上轉或下轉受限。

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