良性卵巢腫瘤

良性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的75％，多數呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活動。

（一）常見類型：

1．漿液性囊腺瘤

約佔卵巢良性腫瘤的25％，常見於30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內壁有乳頭狀突起，群簇成團或瀰漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發生惡變。

2．粘液性囊腺瘤

約佔卵巢腫瘤的15～25％，最常見於30～50歲。多為單側。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內含藕粉樣粘液，偶見囊壁內有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細胞可種植於腹膜及內臟表面，產生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

3．成熟畸胎瘤

又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小於10cm，單側居多，約25％為雙側，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內常含皮脂物質及毛髮，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經組織，偶見甲狀腺組織。

卵巢良性腫瘤早期多無癥狀，常在婦科檢查時被發現，或待腫瘤長大後有併發症時才被患者覺察。

1．腹部腫塊

患者自覺下腹腫塊逐漸增大或在腹部觸及包塊。或在婦科檢查時發現包塊。

2．壓迫癥狀

巨大的卵巢良性腫瘤可產生壓迫癥狀。如壓迫橫隔引起心悸、呼吸困難；由於腹內壓增加，影響下肢靜脈迴流，可引起兩下肢水腫；膀胱受壓時可引起尿頻、排尿困難或尿瀦留；位於子宮直腸陷凹的腫瘤可壓迫直腸引起下墜感或排便困難；壓迫胃腸道還可出現上腹不適，食慾減退等。

3．腹痛

良性卵巢腫瘤一般無腹痛，當出現腹痛尤其是突然發生者，多系卵巢腫瘤蒂扭轉所致，偶為腫瘤破裂、出血或感染。

1．蒂扭轉　較常見，為婦科急腹症之一。多見於瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤，多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產後。蒂扭轉后，由於腫瘤靜脈迴流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因動脈阻塞致腫瘤發生壞死、感染。急性蒂扭轉時，患者突然發生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴噁心、嘔吐，甚至休克。檢查時患側腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經確診后，應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉之蒂轉回，宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環。

2．腫瘤破裂　可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、噁心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。

3．感染　較少見，多繼發於腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染，擇期手術探查。

4．惡性變　卵巢良性腫瘤惡變多發生於年齡較大尤其絕經後者，腫瘤在短期內迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應及時處理。