眼壓

從臨床的角度，正常眼壓的定義應該是不引起視神經損害的眼壓範圍。由於視神經對眼壓的耐受力有很大的個體差異，正常眼壓不能以某一準確數值來定義。

正常人眼壓平均值為15.8mmHg（1mmHg≈0.133kPa），標準差2.6mmHg。從統計學概念，也就將正常眼壓定義在10~21mmHg（均數 ± 2 × 標準差），但實際上正常人群眼壓並非呈正態分佈。因此，不能機械地把眼壓>21mmHg認為是病理值。

臨床上，部分患者眼壓雖然已超越統計學正常上限，但長期隨訪並不出現視神經、視野損害，稱為高眼壓症（ocular hypertensio）；部分患者眼壓在正常範圍內，卻發生了典型青光眼視神經萎縮和視野缺損，稱為正常眼壓青光眼（normal tension glaucoma，NTG）。由此可見，高眼壓並非都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。

在筆者多年的醫療生涯中，曾經遇到青光眼患者在詢間眼壓值后的反應是：

“喔！眼壓十七，比上次多一，太高了”。其實這種對一、二毫米汞柱的眼壓差距斤斤計較的焦慮是不必要的。眼壓和身體其它生理指標一如體溫、心跳、血壓等一樣是具有浮動性的，只要它仍然在當事者視神經所能接受的範圍內就可以了。許多正常人的眼壓在早晨最高，而在晚上或深夜時降至最低。但是也有些人的眼壓高峰是分佈在下午或晚上。一般而言，正常人一日當中眼壓值的浮動範圍在三到六毫米汞柱之間，而青光眼患者眼壓浮動範圍可能就較大於此。

身體的姿勢也會影響眼壓。正常人在由坐姿換成平躺位置時，眼壓可能上揚六毫米汞柱。若是採取倒立的姿勢，眼壓可能會上揚十多毫米汞柱之多。因此青光眼患者若有做瑜迦運動，我們會勸其盡量避免倒立的動作。此外，在短時間內喝下大量的液體（如五百C.C.）會使眼壓升高。有些藥品也會造成眼壓上升的副作用，其中最值得留意的是含有類固醇的藥品。無論是經由口服，皮膚塗抹，鼻腔噴霧或是點眼藥水等各種不同的給藥方式，只要含有類固醇，就有機會產生這種副作用。

人類在很早以前就知道青光眼和眼壓高有密切的關聯。長久以來因為過分強調這種關聯性，以致於很多人以為眼壓高就是患有青光眼，而眼壓正常就表示對青光眼具有免疫性。這樣的觀念以今日的醫學水準看來實在是太粗糙了。許多眼壓高於所謂“正常範圍”的患者，終其一生可能都不會產生視神經病變；反之，有些眼壓在正常範圍內的患者，卻因為具備其它造成青光眼的危險因子，視神經仍會一點一滴地被破壞。所以無論是在診斷或是治療青光眼時，醫師都不只關心眼壓一個因素，而是多方評估后再做結論。雖然眼壓不是唯一的致病因素，必須了解的是，眼壓愈高的患者其罹患青光眼的機率也愈大。

但是眼壓高並不等於是青光眼，只是眼壓高的人比正常眼壓的人，有更高的機會導致視神經的損害，進展為青光眼。就眼壓而言，沒有絕對安全眼壓的界限，有的人眼壓維持在所謂的正常範圍內，但卻持續有視神經變化，有的人眼壓雖然高，但是，視神經卻一直很正常，所以眼壓高只是造成青光眼的因子之一，也是極重要，且是唯一可以測量和控制的。

指測法是令患者雙眼自然向下看，檢查者以兩食指尖由瞼板上緣之上方輕觸眼球，其餘各指置於患者的前額部作支持，兩食指尖交替輕壓，根據傳達到指尖的波動感，估計眼球壓力的高低。一般正常為Tn，眼壓高為T+1、2、3，眼壓低為T-1、2、3。

眼壓計測量法分為壓陷式和壓平式兩種。Schiotz壓陷式眼壓計為臨床常用，它是以一定重量的砝碼壓陷角膜中徠央部，以測量眼壓。電眼壓計是根據Schiotz標準眼壓計規格製成的，它與自動電流計記錄系統相連接，可作眼壓描記。壓平式眼壓計是以一定的重量壓平角膜，根據所壓平的角膜面積測量眼壓，或以可變的重量壓平一定的角膜，根據所需的重量來測定眼壓。眼內壓與施加的外力成正比，與壓平的角膜面積成反比。壓平式眼壓計有Makakob，Goldmann，Mackay?Marg（均為接觸式）與非接觸眼壓計(NCT)。Goldmann眼壓計是使用塑料測量頭去壓平角膜中央直徑為3.06mm的圓形區域，根據所使用的力來確定眼壓；而NCT則是通過氣壓脈衝衝擊角膜，根據角膜變形情況與時間的對應關係來確定眼壓。眼壓描記是測量活體眼的房水流暢係數（C值）和房水生成率（F值）的一種方法。當按摩眼球或在眼球上施加壓力后，可使正常眼的房水排出加快，眼壓下降，而青光眼測眼壓很少下降或完全不下降。檢查青光眼還需作眼壓日曲線，了解一天內的眼壓波動狀況。方法為24小時內，每4小時測眼壓一次。大致時間為5、7、10、14、18、22時。

眼壓的作用主要是維持眼球形態、保持正常生理功能，因此必須保持在恆定範圍內，不能高也不能低。好比一隻氣球，眼壓就是裡面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為10mmHg~21mmHg（1.33kPa~2.80kPa），兩眼壓差<4mmHg~5mmHg（0.53kPa~0.67kPa），晝夜波動差<5mmHg（0.67kPa），眼壓超過正常範圍，一般即認為已患青光眼.。

眼壓是診斷青光眼重要依據，但卻不是唯一因素，不能機械的以眼壓高低判定是否青光眼。臨床上有一種青光眼直至失明，眼壓還在正常範圍內，稱之為“低眼壓性青光眼”，這是因為其本身基礎眼壓就低，即使在正常人眼壓波動範圍內，也足夠造成對其眼底的損害。還有一種表現為高眼壓，但卻沒有青光眼的任何臨床表現及眼壓破壞，我們稱之為"高眼壓症"這類人只有10%發展為青光眼。所以眼壓對青光眼的診斷是重要的不可缺少的重要依據，但卻不是唯一根據。

晶體混濁等，最重要傷害是視神經萎縮，人的眼球相當於燈泡，視神經就如電線，視神經細胞一個個死掉，相對應的視野就會缺損，嚴重就會失明。

影響眼壓的因素有很多，正常人一天當中正常眼壓波動是2－3mmHg，早上一般眼壓是最高的，下午可能就偏低。有一個檢查，叫做24小時動態眼壓測量，一天要測6次眼壓，最好是每4小時測一次，中華眼科學會定了6個時間點，如果眼壓一天內眼壓波動在5mmHg之內是正常的，如果大於、等於8mmHg，就認為是病理性眼壓波動了。影響眼壓的因素還有體位，躺著的時候比站著的時候眼壓會高2－3mmHg。壓迫眼球，用力眨眼，都會暫時性的增大眼壓，所以在測眼壓的時候要配合好。在麻醉的時候眼壓是下降的，不管局麻、全身麻醉，都會眼壓有影響。年齡越大眼壓是越低的，如果80歲眼壓還是20mmHg，其實80歲眼壓就是17、18mmHg這樣的。冬季眼壓高一些，夏季低一些。食物和毒物，像咖啡因、吸煙都可使眼壓升高。大量飲水，一下喝500毫升的水進去，血管里的水就會稀釋了，這時候血管里的水可能就會滲到眼睛裡面去，所以建議青光眼病人不要一次大量的喝水。另外激素藥物可以使26%的正常人局部使用4－6周都可以使眼壓升高。

正上方的注視燈，亦可看著自己舉到距眼前20cm～40cm高的手指，醫生將眼壓計的底座輕輕放置在角膜上，根據指針所示和作用的砝碼變數，從對照表即可查知該眼的眼壓值。一般的記錄為：砝碼重量/指針讀數=眼壓值(1單位為mmHg或Kpa，1kp=7.5mmHg)。

另有一種方法是在滴上表面麻醉眼藥水后坐在裂隙燈前，檢查者通過測壓計頭接觸角膜時所見，可在刻度上直接讀出眼壓值。也有用非接觸或眼壓計的，檢查前無需滴用麻醉眼藥水，通過儀器發出的氣流衝擊角膜，即可在熒光屏上顯示出眼壓值，並可列印在紙上。此法無需任何器械，直接接觸眼角膜，操作甚為簡單安全，無任何發生損傷的可能，而且，因為不接觸眼球，不會引起交叉感染，在紅眼病流行期間，不會由於測量眼壓而傳染上紅眼病，這是眼壓計最突出的優點，但價格昂貴。

測量眼壓時，眼睛要密切配合。兩眼固定看著正前方或注視燈，不要緊張害怕，眼睛切勿亂動，以免引起擦傷角膜的意外發生，領扣和領帶要鬆開，保持呼吸平和。滴用表面麻醉眼藥水者，檢查完畢一小時內，角膜知覺還沒有完全恢復，千萬不要用手揉眼睛，以防不慎擦傷角膜。大多數正常人眼壓於清晨前後較高，傍晚和夜間較低，一日之內有規律的波動範圍，相差在5mmHg以內，因此，每次測量眼壓，最好都取同一個時間，這樣才有較好的可比較性。

目前，青光眼是位居全球第二號不可逆致盲性眼病，據統計，全世界約有原發性青光眼患者6700多萬人，我國目前至少有500萬名青光眼患者，其中79萬人雙目失明。青光眼的患病率為0.21%-1.64%，這種眼疾的患病率隨年齡增長而增長。調查表明，40歲以上人群患病率明顯高於年輕人，為1.4%，50歲以上人群每百人中至少有兩人患有青光眼，青光眼致盲人數佔全體盲人的5.3%～21%，有的地區甚至高達30%。近年來，中國在控制白內障方面已取得顯著成效，許多鄉一級醫院都可以做白內障復明手術，這使青光眼致盲問題顯得越來越突出，一些地區青光眼大有取代白內障而成為頭號致盲殺手的趨勢。特別需要指出的是，在中國，因為青光眼防治常識的普及程度遠遠不及發達國家，導致相當一部分慢性青光眼病人在毫無知覺中，逐漸喪失了大部分甚至全部視力而遺恨終身。

青光眼是因病理性高眼壓(極少數是在正常眼壓下)引起的視網膜神經纖維損害及視野缺損的一種眼病。歐美人多為開角型，我國以閉角型為主。眼球的前房和後房充滿一種透明液體，即房水。房水在後房產生，通過瞳孔進入前房，然後經過外引流通道出眼。在正常情況下，房水的產生與排出處於動態平衡狀態以維持眼內壓。但青光眼病人這種液體雖仍在正常產生，排出卻受阻，眼內積存房水過多，就會引起眼內壓升高。時間一長，增高的壓力會壓迫視神經，最終會導致失明。

正常人眼壓在10～21mmHg範圍內，但有些眼壓雖高出正常值卻不發生視神經及視野損害，稱為高眼壓症，就不能診斷為青光眼；另一些人雖有視神經損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值內，稱為正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。因此，高眼壓並不一定都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。

非接觸式眼壓計（氣壓式眼壓計）

全自動非接觸式眼壓計，具有免操縱桿、全自動對焦、三維全自動眼球跟蹤、寧靜作業的特性，全自動噴氣測壓使用時會產生輕柔的噴氣浪，通過氣浪打到你角膜上再反射回去的壓力值，以此判斷你眼壓的高低。患者只需靠著儀器的額托注視固視目標，應用專利的免操縱桿自動對焦系統，操作者只需按鈕激活眼壓（IOP）測量程序。額托的左右滑動，內部已經升級的軟體可以對左右眼進行自動識別。

優點

方便快捷，安全衛生，可以多次反覆使用。

缺點

對於部分患者測量數據不準確，比如角膜偏厚的患者。

接觸式眼壓計（壓平式眼壓計）

接觸式眼壓計具有一定臨床準確性，其原理是通過壓針直接接觸患者眼球，通過施壓后角膜的深度來卻准患者的眼壓值。每次使用應將眼壓計放置在檢驗台上測定，指針必須在“0”位上才能使用，如果不在“0”位上，必須調整指針位置，使指針到達“0”位。壓針使用前應使用酒精消毒，以免使用時對患者產生感染。

優點

測量準確，具有臨床準確性，是目前最準確的測量方法。

缺點

使用不當容易造成感染，使用時患者必須點上麻藥，對身體有一定副作用。

攜帶型眼壓計

種類繁多，一般是小診所使用的，準確性較低，但適合攜帶，一般有條件的話不推薦此類眼壓計作為診斷的依據。