胸膜活檢術

胸膜檢術

胸膜腫瘤胸膜間皮瘤只有通過胸膜活檢才能確診。

胸膜檢術適：

1.疑有胸膜腫瘤者。

2.滲出性胸膜炎不能確定性質者。

胸膜粘連、胸膜腔消失者不宜做此術。

行胸部體檢，選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。一般選擇肩胛線第7～9肋間或腋中線第6或第7肋間作為穿刺點。若為包裹性積液，可結合X線和超聲波檢查定位，穿刺點用龍膽紫做標記。

1.患者面向椅背，反坐於靠背椅上，雙手平置於椅背，頭伏在雙臂上。如病重不能起床者，可行側穿刺，取半卧位或仰卧位。

2.常規消毒，戴無菌手套，鋪洞巾。

3.用1%的普魯卡因自肋骨上緣進針，自皮至胸膜壁行局部麻醉，麻醉深度達胸膜壁層。

4.囑患者略提高患側上臂。術者用左食指和中指固定穿刺處皮膚，右手持穿刺針自麻醉處剌入，當針鋒抵抗感突然消失時表示已穿過胸膜壁層。助手注意用血管鉗鉗住穿刺針后的橡皮管以防氣體進入。

5.將穿刺針自穿刺處肋骨上緣刺入胸壁直至胸膜腔，拔出穿刺針芯，即見有胸水流出。此時再將針向外徐徐退出至胸膜壁層之外，胸水不再外流。

6.將胸膜採取針（或鈍頭鉤針）插入穿刺針之套管內直達胸膜腔，然後將採取針向外拔，待採取針全部進入套管后，同套管一起拔出。

7.取下胸膜採取針上的組織，固定送檢。

1.術前行普魯卡因皮試。若皮試陽性可改用利多卡因做局麻劑。

2.診斷性抽液50～100毫升即可。檢查癌細胞抽液量不少於50毫升，並立即送檢以免細胞自溶。

3.應在肋骨上緣進針，以免損傷血管和神經。不可在第9肋間隙以下進針，以免損傷腹腔臟器。

4.術中應不斷觀察病人反應，如有頭暈、出汗、面色蒼白、心慌或劇烈疼痛，昏厥等胸膜反應，立即停止抽液，皮下注射1∶1000腎上腺素0.3～0.5毫升。並進行其它對症處理。

5.穿刺和抽液時，應隨時防止空氣進入胸腔。

6.嚴格無菌操作，預防胸腔感染。