乙肝攜帶者

肝功能基本正常的慢性乙肝病毒感染者

乙肝病毒攜帶者(hepatitis B virus carrier,AsC)是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性持續6個月以上,很少有肝病相關的癥狀與體征,肝功能基本正常的慢性乙肝病毒(HBV)感染者。乙型肝炎血清學標誌物(HBV serologic marker,HBVM)是診斷乙型肝炎病毒感染的必要檢測指標,HBV脫氧核糖核酸(HBV DNA)檢測反映病毒複製的情況或水平。

病因


主要由乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV,簡稱:乙肝病毒)感染引起,來源有母嬰傳播、嬰兒期感染、性傳播,抵抗力較弱的被感染者、慢性乙肝轉化而成。
1.母嬰傳播
母親對子女的垂直傳播是出生后攜帶者最主要的感染來源。在沒有預防措施的情況下,乙肝表面抗原、乙肝e抗原雙陽性的母親,引起母嬰乙肝病毒傳播率幾乎是100%。嬰兒對大量入侵的乙肝病毒感染缺乏免疫清除能力,呈現“免疫耐受狀態”。入侵乙肝病毒的脫氧核糖核酸可與嬰兒肝細胞的染色體基因組合,利用嬰兒肝細胞複製繁殖,並逃避機體免疫系統的攻擊,從而表現為長期乙肝病毒攜帶狀態而並不出現癥狀。
2.嬰兒期感染
幼嬰兒如長期與乙肝表面抗原、乙肝e抗原陽性母親、保姆、親屬密切生活接觸,如哺乳、餵食、親吻等可導致感染,由於幼嬰兒期機體免疫系統發育尚未完全成熟,無力清除病毒,容忍乙肝病毒與其長期和平共處,而成為攜帶者;也可通過預防接種和注射途徑感染。嬰幼兒期在易感的環境中比成人的感染並攜帶的幾率約高8倍。
3.抵抗力較弱的被感染者
免疫功能低下或不全的青少年、成人接觸乙型肝炎病毒后,可表現為不發病,但又不能清除病毒,使病毒與機體處於共存狀態,成為乙肝病毒攜帶者。
5.慢性乙肝轉化而成
慢性乙肝經過治療轉歸成為乙肝病毒攜帶者。

臨床表現


無癥狀乙肝病毒攜帶者就是指沒有肝炎的癥狀和體征,HBsAg陽性持續半年以上,肝功能指標正常的乙肝病毒感染者。無癥狀乙肝病毒攜帶者檢查肝功能正常,但是患者的肝組織會有不同程度的病變,無癥狀乙肝病毒攜帶者也會成為有癥狀的患者。據統計,中國約10%人群可能攜帶乙肝病毒。無癥狀乙肝病毒攜帶者並不代表著絕對的安全,這類人群體內依然存在一定量的乙肝病毒,而且如果乙肝攜帶者體內乙肝病毒處於不斷複製階段,會導致患者肝臟組織逐漸受損,進而病情有可能發展成為肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此,乙肝攜帶者應定期複查。

檢查


乙肝病毒攜帶者定期檢查項目主要有以下幾方面:①乙肝兩對半;②肝功能;③HBV-DNA、肝膽脾彩超;④乙肝病毒變異檢測;⑤乙肝病毒分型檢測;⑥乙肝病毒生物晶元檢測。
乙肝檢查正常數據
檢測項目正常狀態檢查意義
乙肝表面抗原(HbsAg)陰性體內是否存在乙肝病毒
乙肝表面抗體(HbsAb)陰性/陽性無保護性/有保護性
乙肝e抗原(HbeAg)陰性病毒是否複製及具有傳染性
乙肝e抗體(HbeAb)陰性病毒複製是否受到抑制
乙肝核心抗體(HbcAb)陰性是否感染過乙肝病毒
HBV-DNA檢驗,密切注視肝功變化和乙肝病毒在體內是否處於複製中,發現肝功異常,病毒複製,給予對症治療,不要錯過最佳的治療時間。

併發症


乙肝病毒攜帶者來說,需要積極的進行治療,如果不及時治療有可能導致肝硬化甚至是肝癌。

治療


對於肝功能正常、病毒DNA陰性的乙肝病毒攜帶者來說,可以不用治療,只要平常養成良好的生活習慣,定期到醫院做檢查就行,而對於肝功能異常和/或病毒DNA陽性的乙肝病毒攜帶者來說,需要積極進行治療,如果不及時治療有可能導致肝硬化甚至是肝癌。
目前中國乙肝病毒攜帶者的治療,主要採用抗病毒、調節免疫功能、抗肝纖維化治療的方法,治療乙肝病毒攜帶者的關鍵是抗病毒和抗纖維化治療。
在決定開始治療時應該考慮許多因素,包括HBeAg狀態、ALT濃度、HBV病毒載量、年齡(40歲)以及肝纖維化狀態。在這些變數中,ALT濃度、HBV病毒載量和HBeAg狀態最重要。乙型肝炎病毒(HBV)感染患者ALT濃度的正常上限為男性30U/L,女性19U/L。

預后


1.定期檢查
慢性乙肝病毒攜帶者指血清HBsAg陽性,1年連續隨訪3次以上,血清谷丙轉氨酶(ALT)均在正常範圍,e抗原HBeAg陽性或陰性,HBV-DNA陽性。一部分人病情並不穩定,甚至發展為肝硬化。因此,對於這部分乙肝病毒攜帶者,應積極動員其做肝組織學檢查。如肝組織學檢查顯示,Knodell肝炎活動指數≥4,就需要進行抗乙肝病毒治療。
非活動性HBsAg攜帶者指血清HBsAg陽性,HBeAg陰性,e抗體陽性,HBV DNA陰性或低於檢測低限,一年連續隨訪3次以上血清谷丙轉氨酶ALT均在正常範圍。肝組織學檢查顯示,Knodell肝炎活動指數<4,這部分乙肝病毒攜帶者一般不需要進行特別治療。
ALT正常的乙肝病毒感染者的肝硬化年發生率約為0.5%。HBsAg和HBeAg雙陽性以及單純HBsAg陽性者的肝癌發生率,每年每十萬人中分別為1169人和324人,而HBsAg和HBeAg均陰性者的肝癌發生率每年每十萬人中僅為39人。可見,“攜帶者”發生肝硬化和肝癌的危險性略高於非攜帶者。
了解了“乙肝病毒攜帶者”的狀態和未來的轉歸,可以這麼說:乙肝病毒感染后很難徹底清除,需要長期進行動態觀察,需要長期抑制病毒的複製。乙肝病毒非活動攜帶狀態的患者無論其治療是否合適,都應進行密切監測。
2.乙肝病毒攜帶者與乙肝患者應區別對待
乙肝在中國相當普遍,全國約有10%人口被乙肝病毒侵擾。在這龐大的人群中,有絕大多數的人應該不能看作是乙肝病人,嚴格來說他們是乙肝病毒攜帶者。他們中的絕大多數只是機體存在乙肝病毒,但肝功能檢查正常,可以正常工作和學習,對生活也沒有任何的影響。所以說,乙肝病毒攜帶者與乙肝患者應該區別對待。現在中國有關部門已經出示一系列的保護乙肝攜帶者的政策,維護乙肝病毒攜帶者的權利。另外還明確指出乙肝攜帶者不是乙肝病人。中國將要取消入學及就業對乙肝攜帶者的限制。對這一問題,各界正在研究討論,希望能夠達成共識,更好地維護乙肝病毒攜帶者的各項權益。

預防


母嬰傳播是我國乙型肝炎最主要的傳播途徑。乙肝母親所生孩子60%在兩年內可感染上乙肝病毒,母親乙肝“大三陽”的新生兒感染風險約70%~90%,母親“小三陽”的新生兒感染風險約10%~40%。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對HBsAg陽性母親的新生兒,應在出生后24小時內儘早(出生后12小時內)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),劑量應≥100 IU,同時在不同部位接種10 μg重組酵母或20 μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗,在1個月和6個月時分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗,可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12小時內先注射1針HBIG,1個月後再注射第2針HBIG,並同時在不同部位接種一針10 μg重組酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗,間隔1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。

注意事項


乙肝病毒攜帶者護肝注意以下五大要點:
1.注意飲食平衡
乙肝病毒攜帶者不要暴飲暴食或常飢餓,這種飢、飽不勻的飲食習慣,會引起消化液分泌異常,導致肝臟功能的失調。所以,乙肝病毒攜帶者飲食要保持均衡,食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等要保持相應的比例;盡量少吃辛辣食品,多吃新鮮蔬菜、水果等。
2.養肝護肝需多飲水
多喝水可補充體液,增強血液循環,促進新陳代謝,多喝水還可以促進腺體,尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌,以利消化、吸收和廢物的排除,減少代謝產物和毒素對肝臟的損害。
3.養肝護肝少飲酒
肝臟代謝酒精的能量是有限的,多飲酒會傷肝。據醫學研究表明,體重60千克的健康人,每天只能代謝60克酒精,若超過限量,就會影響肝臟健康,甚至危及生命。
4.保持心情舒暢
樂觀使人健康。由於肝喜舒惡郁,故生氣發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強健,首先學會制怒,即使生氣也不要超過3分鐘,要儘力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮,從而使肝火熄滅,肝氣正常生髮,順調。
5.適量運動
乙肝病毒攜帶者要多做戶外活動,如散步、踏青、打球、打太極拳等,這些活動既能使人氣血通暢,促進機體吐故納新,強健身體,又可以怡情養肝,達到護肝保健之目的。
冬天,乙肝患者在運動中應以自覺全身暖和為度,夏天應以微微出汗,而不覺心跳加快為度。