足底筋膜炎

足底筋膜炎主要是由於足部特殊結構和長期運動等造成的。

由於超負荷壓力的長期作用，造成足底筋膜的急性或慢性損傷，是引起疼痛的主要原因。最常見的原因是經常長時間走路，包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續走上幾天，就很容易引起足底慢性損傷，導致足底筋膜炎。

從結構上有導致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱筋膜過短或強度較差等，長期下來可能因行走時姿勢著力不當，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛。

患者承載重量時足跟疼痛，疼痛通常持續數月至數年，尤其是晨起或長時間不活動后。

足底筋膜炎最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適。一般而言，疼痛在早晨下床時的第一步最為明顯，這主要是因為經過一個晚上的休息，足底筋膜不再負重，會處在較為縮短的狀態。因而當早晨下床踩地時，會對足底筋膜產生較大較快的牽拉，進而引起疼痛。但在行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數漸增，癥狀又會再現。壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續存在。導致的疼痛特點為搏動性、灼熱、刺痛性。

預計檢查

當患者出現足跟疼痛、肌肉緊張或痙攣、皮膚麻木、運動障礙時，需及時就診。醫生需要對患者進行相關體格檢查，還可根據情況進行血常規、血生化、紅細胞沉降率（血沉）、磁共振（MRI）等檢查，以明確診斷。

體格檢查

醫生會詳細檢查患者疼痛部位，檢查疼痛部位是否存在結節或條索狀硬塊；可能按壓患者足跟或足底筋膜，觀察是否存在壓痛。

實驗室檢查

可能需要進行血常規、血生化、紅細胞沉降率（血沉）、C反應蛋白檢查以及其他免疫學檢查等，用以明確有無免疫因素導致的疼痛或排除感染性疾病。化驗多在正常範圍，但抗“O”和血沉均可增高。

影像學檢查

1.X線檢查

可顯示足跟部軟組織鈣化或跟骨前部產生骨贅，即跟骨骨刺。有無跟骨骨刺的發現，對足底筋膜炎的診斷沒有幫助。

2.骨掃描

可顯示跟骨的鈣攝取增加。

3.磁共振

可表現為足底腱膜增厚。

醫生可通過體格檢查、影像學檢查進行診斷。

體格檢查：疼痛，起步時加重的足跟痛，局部壓痛點（跟骨結節內側部及其沿跖筋膜向遠端1～2cm有壓痛）。

X線檢查(包括側位片和軸位片)可能對識別跟骨應力性骨折有幫助。

磁共振成像表現為筋膜跟骨附著處的腱旁水腫、足底筋膜信號改變、足底筋膜增厚、跟骨骨髓水腫和跟骨骨刺。其中，足底筋膜增厚是慢性足底筋膜炎的突出和常見表現。

足部超聲檢查也可能有助於檢出足底筋膜增厚，跟骨附著處的低回聲，筋膜和周圍組織之間的邊界模糊，以及提示水腫的回聲減弱。

足底筋膜炎單從癥狀很難診斷，需要去正規醫院接受檢查，才能確診。

與足底筋膜炎需要鑒別的疾病包括踝管綜合征、糖尿病神經病變、跟骨應力性骨折、跟骨脂肪墊萎縮等。

可以通過X線檢查進行鑒別。

1.物理治療

休息並以物理治療來改善足跟的疼痛，包括超短波、電療等。久站或運動后引起的足跟疼痛，可在足跟部冰敷10分鐘～15分鐘。如無明顯改善，可考慮局部封閉治療。

2.足弓支撐

使用帶有足弓支撐的鞋墊可均勻分散患者足底壓力，可在下肢負重時有效降低足底筋膜所受的拉力，進而減少反覆牽拉對足底筋膜的傷害。

3.伸展運動

（1）靠著牆壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著牆，當彎屈一側膝蓋往牆壁推時，保持另一膝蓋伸直；而在彎屈膝蓋慢慢地向前靠時，嘗試保持後跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時，保持這一姿勢10秒，然後放鬆、直立。

（2）向前靠在固定物體上，慢慢蹲下，保持兩後跟貼在地上。當你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉張時，保持這一姿勢10秒，然後直立。可反覆練習。

（3）在樓梯的最底階用前腳平衡站著，慢慢降低後跟，直到你開始感到小腿肌肉拉張，保持這一姿勢10秒，然後站起來，並且重複動作。

5.其他治療

（1）口服非甾體類抗炎鎮痛藥物治療。

（2）局部封閉治療。

（3）外用貼膏可刺激神經末梢，減輕刺激，緩解疼痛。

（4）常用熱水泡腳，可以緩解病痛。

足底筋膜炎有疼痛、活動障礙等表現，對患者的日常出行造成一定影響，影響患者的正常生活。

如果治療不及時，可造成跛行。

通過積極治療，預后一般良好。

避免久站。

走路時間過久，可以用熱水泡腳緩解。

盡量選擇鞋底柔軟、舒適的鞋子，或穿特製的足弓墊。