跟骨痛

足跟一側或兩側疼痛、不紅不腫、行走不便，又稱腳跟痛。是由於足跟的骨質、關節、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。常見的為跖筋膜炎，往往發生在久立或行走工作者，長期、慢性輕傷引起，表現為跖筋膜纖維斷裂及修復過程；在跟骨下方偏內側的筋膜附近處，骨質增生及壓痛；側位X 射線片顯示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。中醫學認為，足跟痛多屬肝腎陰虛、痰濕、血熱等因所致。肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，復感風寒濕邪或慢性勞損便導致經絡瘀滯，氣血運行受阻，使筋骨肌肉失養而發病。足跟痛以足跟腫脹疼痛、局部壓痛、行走困難為特徵。外敷烏治療要及時，準確。

一般足跟痛的原因有好多，最主要的有：

多見於老年患者，當有足跟痛時，經過拍攝X光片，可以發現跟骨結節處有大小不一的骨刺形成。但是，臨床上發現骨刺不是導致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部組織受到摩擦、勞損，產生無菌性炎症。其足跟疼痛的程度與局部炎症反應的輕重有關，而與骨刺大小無直接關係。

足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩衝震蕩、加強彈跳力作用的腱性組織。長時間的行走、過度的負重，都會引起跖腱膜的勞損，導致局部無菌性炎症，而出現疼痛癥狀。

老年人的足跟痛較為複雜，除了以上兩種可能的原因外，還有老年人本身的足底脂肪墊萎縮，其緩衝震蕩、防止摩擦的作用減弱，使局部更容易受到損傷而出現疼痛。

臨床上診斷足跟痛的方法和發病原因：一般講，除了藉助於相應的輔助檢查如X光片外，主要由專業的足科醫師，經過臨床查體，基本可以明確診斷，也可以應用治療性手段來區分，例如：老年人由於足底脂肪墊萎縮引起的足跟痛，當應用局部封閉治療時，是沒有療效的。

常發生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時期，跟墊彈力強，可以吸收振蕩。老年時，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔體重，嚴重時可形成瘢痕及鈣質沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個足跟下方都有壓痛。

最易發生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起。滑囊壁可變肥厚，囊內充滿滑液，局部腫脹，並有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，並可注入氫化考的松。

常發生於8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結節骨突炎相似，是在發育過程中，未癒合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點下方，可雙側同時發病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺癒合后癥狀自然消失。一般作對症處理，可使患兒減輕活動，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。

一、氣滯血瘀型：各種原因導致局部血行緩慢、瘀血阻滯，脈絡被阻，則氣血運行不暢而痛，且痛有定處，疼痛拒按，行走受限。

二、肝腎虧虛型：肝腎及其分支別絡繞跟部行走，肝主筋、主藏血，而腎主骨、主藏精、精生髓。年老之體，肝腎不足、精血虧虛、經脈失充，則筋失所養、骨失所主、骨萎筋弛；故站立或行走時跟部酸痛、隱痛、乏力、疼痛喜按、觸之痛減。

三、寒凝血瘀型：氣血運行緩慢，復感寒邪，寒主凝滯、主收引，致使經絡被阻、氣血凝滯不通而痛，疼痛拒按，喜熱怕涼。

足跟痛是一種常見病，以足跟腫脹、麻木疼痛、局部壓痛、行走困難為特徵。足跟痛又稱跟骨骨刺或跟骨骨質增生。在中醫學屬於“骨痹”範疇，發病原因多與老年腎虧勞損，外傷和感受寒濕有關。日久或初起之足跟痛，選擇眾多祛風除濕、溫經散寒、軟堅消腫、活血鎮痛的中藥浸泡。

傳統中醫對足跟痛之症早有研究，隋代著名醫學家巢元方稱足跟痛為“腳根頹”，書云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹。”金元四大家之一的大醫學家朱丹溪在《丹溪心法》中稱之為“足跟痛”。

烏是。醫學界迄今為止唯一公認可以根治跟骨痛最好的方法。

膏藥是祖國醫學的一朵奇葩，古有“外治之理即內治之理，外治之葯即內治之葯，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應”等說法。由於膏藥具有較高的稠度，故具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等優點，外用足跟痛安。康。膏堅持使用，效果不錯。

也可以打封閉針，效果快，相對費用便宜。先在疼痛點注射一針，看疼痛情況可以半個月以後加強一針。但封閉不能保證徹底解決。

年輕女性慎用，是激素類葯，會導致2-3個周期月經不調，半年內最好不要懷孕。

“封閉針是將藥物注射到疼痛的部位，達到消炎、止痛的目的，並有緩解局部肌肉緊張的作用。時間長的可管數年以上，短的數周，視病情輕重，時間長短不定。這是一種對症治療措施，對消除局部的疼痛癥狀有較好的效果。

清代著名醫學家徐靈胎說：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼……，治里者，或驅風寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，葯亦隨病加減，其膏宜重厚久貼。”

分型治療

1．腎陰虛型：足脛時熱而足跟痛，用六味丸加龜板、肉桂。

2．腎陽虛型：不能久立而足跟痛，用八味丸。

3．挾濕型：重著而腫，用換骨丹、史國公藥酒。

4．濕痰流注型：用導痰湯加木瓜、萆薢、防己。

5．氣血兩虛型：用補中益氣湯、十全大補湯。

6．血熱型：用四物湯加知母、黃柏、牛膝（見《醫學入門·腳氣》）。

藥物組成：川芎20克，川烏20克，川牛膝30克，川斷30克，川椒20克，威靈仙30克，木瓜20克，透骨草30克，雞血藤30克，元胡20克，乳香20克，沒藥20克，芒硝(另包)50克，食醋250毫升。

方解：方中川烏、川椒、威靈仙、透骨草、雞血藤祛風散寒，通經活絡；元胡、川芎、乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋；木瓜、川斷、川牛膝補肝腎，強筋骨；芒硝軟堅散結，消腫止痛；食醋含醋離子，有較強的滲透作用，可助活血化瘀，軟堅散結之力。諸藥水煎熏洗，藥物作用於局部，滲透肌膚，直達病所，促進氣血流通，改善局部血液運行，軟化骨刺，促進炎症吸收，從而使癥狀緩解或消除。

具體用法：

1，將前12味葯加冷水3000毫升，浸泡12小時，煮沸30~40分鐘，倒入盆內，加芒硝、食醋攪勻。

2，先用熱氣熏蒸患處，待水溫不燙時浸洗患足。

3，水溫下降時可再加熱，每次熏洗時間不少於1小時，早晚各1次。1劑葯可用兩天。

1．足跟痛消除法：雙手扣腦後站立，然後蹲下，立刻再起來，如此為1次。每天做200次，分2回進行，3個月可見效。

2．葯浸法治足跟痛：取蘇木、白附子、麻黃、當歸、川芎各30克，水煎浸洗腳部，同時用手搓揉足跟，以利藥液浸入肌膚。每次15分鐘，每日2次。

3．尿漬法治足跟痛：取較大的花崗石，煅燒後置於地，以童尿漬於上並立即將足跟部置於石上，任水汽蒸騰，切勿燙傷腳。無花崗石可用鐵塊代之。臨床常用芒硝飽和液與白酒調勻，取代童尿，亦效。

4．點穴按摩法治雙足跟涼痛：用一手拇指尖儘力捏壓另一手內掌紋盡處掌根部位(稍偏拇指側)，施術手另四指握手背作依託，在患者能接受的情況盡量用力。捏壓3分鐘后，變為一松一壓，有規律、有節奏地點穴36次為1遍，緩解后再繼續捏壓5分鐘。用此法治病：右足跟痛，點壓左手；左足跟痛，點壓右手。雙足跟痛，可先後點壓雙手穴位。一般治療5日後，病癒。（註：此法用於骨質增生型足跟痛效果不大。）

5．祁艾、烏梅法治足跟痛：取祁艾60克，烏梅10克，放入水中煎出葯汁，倒入盒內，再將燒磚燒紅放入藥液盆內，患足放於蒸汽上熏洗，並用衣物遮蓋，待葯冷至溫度適當后，將患足跟底部放於磚塊上乘熱下壓數分鐘(藥液可以反覆使用)，每日l～2次，連續7~10天為1個療程

1．土製醋熏法：用醋1000毫升加木瓜、透骨草、紅花、牛膝各30克加石子半斤裝於布袋中，在熱火中煮沸取出，待其不燙腳后墊於足底，及足跟疼痛處。每日兩次，早晚各一次。

2．局部封閉法：用l～2%普魯卡因加醋酸強的松龍12.5毫克，注射於疼痛處，對減輕疼痛有很好的效果。由於封閉針是激素類藥物，年輕女性慎用，會導致2-3個周期月經不調，半年內最好不要懷孕。

3．物理療法：可進行理療，局部熱敷，醋離子透入療法。

（1）選穴 崑崙、解溪、申脈、照海、太溪、阿是穴。

（2）定位 崑崙：在外踝後方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處。

解溪：足背踝關節橫紋中央凹陷處，當拇長伸肌踺與趾長伸肌腱之間。

申脈：在足外側部，外踝直下方凹陷中。

照海：內髁尖正下方凹陷處。

太溪：內踝後方，當內踝尖與跟腱之間的中點凹陷處。

（3）刮拭順序　先刮足內側的照海，再刮崑崙、解溪、太溪、申脈，最後刮阿是穴。

（4）刮拭方法　補法，在需部位塗抹適量刮痧油。先刮足部內側的照海穴，宜用刮板角部，自上而下來回刮動，至皮膚髮紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。然後繼續刮拭足部崑崙、解溪、太溪、申脈穴，自上而下來回刮動，至皮膚髮紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。最後刮拭足部阿是穴，出痧為度。

對於頑固性跟骨痛，X片證實有骨刺者，在跟骨內側作一切口，進入跟骨，將跟骨內側骨 刺全部銼除。

對跟骨內壓高者適用，目的是使增高的跟骨內壓降低，治療頑固性無骨刺的跟痛症，仍在跟骨內側切口，達跟骨后，將跟骨內側鑽孔7～10個，效果達90%。

對於無原因頑固性足跟痛可採用此法，不過是一種破壞性手術，將跟骨脛后神經支和腓腸神經支切斷。

是將跟骨結節滑囊及跟骨下滑囊切除。

目的是通過跟骨截骨使跟骨角增大，外翻的跟骨擺正，使跟骨有一個良好的生物支架。

足跟疼痛由於病因不同預防方法有所不同。

1．青少年跟骨骨骺炎多數由於跟骨外傷，長期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在發育階段應避免跑跳，尤其是高處跳下，在癥狀早期應注意此點。

2．老年性足跟痛多由於勞損，跖腱膜炎，跟骨結節滑囊炎，脂肪墊變性引起。此期應避免長期站立，長期行走，抬高足跟可以減輕足跟負荷。穿軟底、後跟部墊一軟而圓型墊，圓墊中央凹陷，高度約2～3厘米高，這樣使全身重心前移，減少足跟部受壓，減肥治療。

3．平足症引起足跟痛是由於足弓減少或消失，足跟骨向前傾倒，則在長期行走時疼痛出現，故應在足底中央墊一軟墊，軟墊高度2～3厘米，並使內側高外側低，中央高前後側逐漸變平，呈斜坡狀。

4．類風濕性跟骨炎，應先用藥控制類風濕后，並在鞋內墊軟墊。

5．外傷性跟骨痛多由於石膏固定不當，在製做石膏時足底應用力將濕石膏向足心擠壓，以免因長時固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同時儘可能減少卧床時間，儘早下地步行鍛煉，避免脂肪墊萎縮。