骨性膝關節炎

骨性膝關節炎的患病率與患者的年齡、性別、民族及地理因素有關，現代醫學認為骨性膝關節炎是多種因素綜合作用的結果，主要因素有軟骨基質合成和分解代謝失調、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩衝作用、關節內局限性炎症等。

1.癥狀：多見於中老年人。受累關節隱痛，初期活動、受累后加重，休息后減輕，進而持續疼痛，伴關節僵硬，活動后見好轉。後期關節腫脹、增大，活動受限、畸形，但無關節強直。

2.體征：髕周多有壓痛；癥狀嚴重者膝關節伸屈受限；有積液者，浮遊髕試驗陽性。

輔助檢查：X線示關節間隙狹窄，軟骨下有囊性變和骨質硬化，關節邊緣有骨刺、骨贅形成，髁間隆起高尖。

1.體位：膝前部注射患者取仰卧位，膝下墊枕，使關節屈曲(髕尖注射時取關節伸直位)；膝後部注射時取俯卧位，膝前墊枕。

2.穿刺點定位：根據不同部位的病變選取不同進針點，如前部取側副韌帶起止點附著部，交叉韌帶(髕韌帶正中)，半月板(內、外膝眼)，髕上滑囊(髕骨上)，脂肪墊(髕韌帶兩側)，內、外關節間隙；後部注射多取在壓痛部位，如構成腘窩的諸肌與其肌腱的移行處或起止點，如股二頭肌止點即腓骨頭，半膜肌止點即脛骨內側髁下緣，腓腸肌內、外側頭止點即股骨內、外上髁。關節腔注射常選取內、外膝眼或髕上囊入路(即髕骨外上緣外)，後路常取腘窩中點上。

3.操作步驟：

(1)注射治療：經進針點快速進皮達病變處，向肌腱韌帶的起止點方向或病變的滑囊、脂肪墊注射消炎鎮痛液各點2～4ml。關節腔注射選用7號8cm長針垂直皮面快速進針，遇關節囊時稍有韌感，突破關節囊有落空感，注液無阻力，注入消炎鎮痛

(2)針刀療法：原位平行於肌腱、韌帶走行方向進針刀，達病變部位或切開滑囊，或分離松解粘連的肌腱、韌帶。

4.注意事項

（1）注葯時應取卧位，減少併發症。對有“暈針史”患者，除卧位外，還應遮擋視線，避免直觀操作。

（2）避免損傷神經或誤入血管。

（3）針刀經腘窩松解關節囊時，要用一手指捫清腘動脈，並用指頭拉開腘動脈和脛神經，針刀平行血管、神經走行沿指甲進針刀，達關節囊后縱行剝離松解，以免誤傷。