囊腫剔除術

囊腫剔除術

囊腫剔除術,又名卵巢囊腫切除術;卵巢囊腫剔除術,是一種婦科腹部手術。

分類


婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/卵巢腫瘤手術

ICD編碼


65.2201

概述


囊腫剔除術用於卵巢腫瘤的手術治療。手術是治療卵巢腫瘤的主要手段,對兒童及年輕病人多取患側附件切除術或單純卵巢腫瘤剔除術;而絕經期前後及絕經后病人,多行全子宮及雙側附件切除術。
卵巢囊腫剔除術是指將卵巢中的囊腫剝出,保留健康的卵巢組織。它與卵巢部分切除及卵巢切除不同。卵巢部分切除術是將卵巢一部分切除,如卵巢楔狀切除;卵巢切除術是將腫瘤及卵巢整個切除。由於卵巢腫瘤生長在卵巢組織中,將卵巢組織擴張。在腫瘤與卵巢之間能找到明顯的分界,可以將腫瘤完全分離出來,同時保存卵巢組織。特別對年輕婦女患雙側良性卵巢腫瘤時,應儘可能保留卵巢的正常組織,以維持其月經及孕育功能。

適應症


囊腫剔除術適用於:
1.卵巢非贅生性囊腫如濾泡囊腫,單純單房性囊腫,黃體囊腫,卵巢冠囊腫,出血性囊腫,卵巢巧克力囊腫等。
2.卵巢囊性腫瘤較小者如6cm左右或中等大小如囊性畸胎瘤等良性腫瘤
3.年輕或未達絕經期的婦女患雙側良性卵巢腫瘤。

禁忌症


1.腫瘤過大,無正常卵巢組織。
2.發生過感染的囊腫與周圍有嚴重粘連,腫瘤與卵巢組織間無明顯境界,剔除困難者。
3.懷疑惡性者。

麻醉和體位


可採用局麻,腰麻及硬膜外麻醉,或者全身麻醉,病人取仰卧位。

手術步驟


1.切開腹壁 切口的大小,要根據腫瘤的大小而定,以能將腫瘤從切口取出為準。
2.探查及取出卵巢,探查腫瘤部位,大小,形狀,性質及與周圍的關係,如有粘連,須在粘連分離后,再取出卵巢。
3.切開卵巢皮質 囊腫周圍圍以無菌紗布,首先找出卵巢腫瘤與正常卵巢組織的分界,沿血管分佈較少區域,弧形切開卵巢皮質。切口大小依腫瘤大小決定,切開包膜深度適宜,過深易切破腫瘤,過淺造成剝離困難,提起切緣,以手指或刀柄進行分離。
4.繼續分離 用手指或刀柄繼續分離,將囊腫完整剔除。
5.縫合卵巢 如創面較深有出血點,用細絲線結紮出血,後用3-腸線間斷縫合1層或2層。注意勿留死腔。包膜邊緣不整齊者可進行修剪。將剩餘的正常卵巢及其包膜做間斷或連續縫合或連續褥式縫合。
6.檢查縫合的卵巢有無出血,出血處可先壓迫止血,如仍出血則進行縫扎。
7.仔細檢查對側卵巢是否正常。
8.縫合腹壁各層。

術中注意要點


1.取下的腫瘤應切開檢查,估計其性質的良惡。並做快速冷凍切片病理檢查,明確診斷,以決定手術切除的範圍。
2.手術應足夠長,若發生破裂,應除去其內容,用組織鉗鉗夾囊腫壁層,找好層次,用手指或刀柄剝離,盡量將囊腫壁全部剝出,以免殘留的囊壁成為複發病灶。在縫合腹壁前用生理鹽水徹底沖洗盆腹腔。

術后處理


囊腫剔除術術后如有感染可能者,術后應選用有效抗生素,定期換藥。

併發症


卵巢囊腫剔除術的主要併發症是形成血腫。原因為囊腫剝離后的囊腔縫合不細緻,留有死腔,創面滲出或出血所致,早期可應用止血劑、抗生素及理療,防止血腫感染。