卵巢囊腫剔除術

卵巢對於生育年齡婦女真是須臾不可缺少！因此，不是萬不得已，不要輕易破裂或切除卵巢。卵巢有一對，正因為如此，反倒容易被切掉一側———在建國最初的35年僅有一篇有關文章發表，到2000年左右才逐漸引起重視。

年齡在40歲以下，或渴望生育的婦女是考慮選擇這一術式的基本因素。但卵巢腫瘤的性質則是決定性條件：良性腫瘤可以，惡性腫瘤不可以。

一、超聲檢查，卵巢囊腫超聲檢查能測知腫塊的部位，大小、形態及性質，提示腫瘤囊性或實性，良性或惡性，並有與其它疾病鑒別，對卵巢腫瘤的診斷有重要意義。超聲檢查臨床診斷符合率90%。但直徑1～2cm的實性腫瘤不易測出。

二、宮頸粘液檢查和陰道細胞檢查，雌激素使宮頸粘液稀薄，拉絲度長，並出現羊齒狀結晶，羊齒狀結晶越明顯、越粗，提示雌激素作用越顯著。若塗片上見成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎上，已受孕激素影響。察表、中、底層細胞的百分比，表層細胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。

三、基礎體溫檢測，基礎體溫是指機體在較長時間睡眠醒后尚未進行任何活動時所測得的體溫，是維持基本生命活動狀態時的體溫。由於體溫中樞對孕激素極為敏感，因此，排卵后黃體形成，一般體溫多在排卵后2-3天上升，少數在排卵日上升。若無排卵，則體溫一直持續基礎體溫。

四、放射學診斷。放射學診斷是通過腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協助診斷。

五、細胞學檢查。通過穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，這對惡性卵巢囊腫的診斷有較高的準確率。

1、提前出現衰老：卵巢囊腫長久不治療，會使得女性內分泌失調，臉上無光澤，提前進入老年狀態，隨之而來的面無血色、痤瘡色斑、面黃肌瘦等等情況讓女性患者無法承受。

2、生育困難：卵巢囊腫會逐漸變大，影響到精子和卵子的結合，使其無法正常受孕，從而導致不孕不育的出現。卵巢功能逐漸地衰退，月經停止，卵巢內沒有新鮮的細胞流動，卵子存活率極低，精子無法正常著落，誘發不孕不育的情況。

3、易流產：懷孕早期患上卵巢囊腫的女性患者容易流產，等到囊腫變大后，還會有難產的可能。

4、惡變：卵巢囊腫不斷地增大，會將外界的細菌、病毒帶入，引發卵巢感染，從而出現水腫、充血、炎症等情況，發生惡變的可能，直接性地威脅到患者的生命安全。

1.判斷腫瘤性質，決定是囊腫剔除抑或卵巢切除。

2.合適地選擇切口，準確地找出層次。

3.輕柔、巧妙地剝除囊腫。

4.止血、縫合，修剪及成形卵巢。

●成熟囊性畸胎瘤，或稱“皮樣囊腫”，最為常見，又多發於青年婦女，是該術式的主要適應症。

●單純性囊腫，界限清楚的漿液性或粘液性囊腫。

●卵巢冠囊腫。

●卵巢子宮內膜異位囊腫，亦稱“巧克力囊腫瘤”，也是最常用剝除法者，尤其在腹腔鏡下更為適用。

中醫認為卵巢囊腫和子宮肌瘤、子宮內膜異位症一樣屬於症瘕範疇，古籍中有“腸覃”的記載。其形成多是在人體正氣虛弱的基礎上，感受外邪、或情志內傷，或飲食不節等，導致臟腑氣血功能失調，水濕運化失常，氣滯血瘀、痰濕熱毒等內阻於機體，日久漸結於胞宮而成。中醫治療採用湯藥內服的方式，能夠調節臟腑機能，恢復人體陰陽平衡，從而快速消除囊腫，調經止痛。代表方劑：

【方 劑】消囊逐瘀方

【功能主治】卵巢囊腫。

【用法用量】將方中飲片置於砂鍋內，加水1000～1200毫升，浸泡5分鐘后，直接用大火煎至水沸，再以

小火煎藥30分鐘即可服用。每日一付，分三次服用，每次一碗為宜，十五付 為一療程。

【注意事項】服藥期間忌食辛辣肥膩之物。

【主要成分】桃仁、紅花、藤梨根、白花蛇舌草、當歸、川芎等天然苗葯。

1、卵巢是卵子發育、成熟、排出的場所，若卵巢發生囊腫，則病變部分失去了使卵子發育、成熟及排出的功能，導致不孕。

2、某些含有內分泌功能的卵巢囊腫，可產生某些相應激素，干擾卵巢激素的正常分泌和排卵，出現不孕。

3、卵巢囊腫的發生與高膽固醇飲食、電離輻射、化學物質侵害有關，而這些不利因素同時也是造成不孕的因素，在同一侵害下患者可產生兩種病症。

4、卵巢囊腫較大者患不孕症的比例較高，雙側囊腫者患不孕症的比例較高，考慮是由於卵巢更多更大面積病變，失去了有效的使卵泡發育及排卵的功能。

1、卵巢囊腫生長過快過大時，導致到影響卵巢的血運和排卵。這就是說出現不能排卵等情況的話，女性是肯定會影響生育的。

2、當某些卵巢囊腫出現急慢性破裂、扭轉時，如果影響到了卵巢血運和引起卵巢壞死，繼而出現卵巢功能障礙和不排卵，如雙側性卵巢則影響更大。

3、有些卵巢的惡性或巨大腫瘤，使大部分卵巢組織破壞，可出現卵巢功能失調、不排卵、嚴重的會與周圍組織粘連、阻塞輸卵管等情況，也會造成不孕症。

無論是開腹抑或經腹腔鏡進行卵巢囊腫剔除術，常遇到的幾個困難的問題：

●囊腫破開。避免囊腫破裂應該是個原則，一是因為破裂后使操作困難，二是囊內容溢出污染腹腔，特別是有惡性細胞播散種植之虞。但破裂有時是難免的，如巧克力囊腫囊壁脆弱、粘連緊密，分離時幾乎沒有例外地發生破裂。腹腔鏡下手術時，甚至開始即將“巧囊”內容抽吸沖洗乾淨，再切開剝除。皮樣囊腫曾是腹腔鏡手術的相對禁忌證，現已成為最普通的適應證之一，可以完整剝除后裝入小袋中切破，一點一點地取出內容；即使破入腹腔，鏡下沖洗（用溫水最宜）也非常徹底，不會發生不良後果。

●囊腫扭轉。良性囊腫光滑活動，易於扭轉，以皮樣囊腫為最，是常見的婦科急腹症。手術方案依扭轉的情況而定：扭轉的程度輕、時間短、卵巢外觀正常或僅有少數出血點，仍可進行剝除；若扭轉圈數多、纏繞緊，附件水腫變色，則應將附件切除。由此可見，卵巢腫瘤一旦確診，應儘早手術，剝除囊腫還可保留卵巢，否則便會失去機會而“犧牲”了一個卵巢。

●惡性或可疑惡性。若術中確認惡性，應放棄剝除之計劃。如剝除囊腫切開檢視，懷疑惡性，則頗費躊躇，應送冰凍切片以期明確。安全的辦法是，只要在囊內外發現乳頭，即不再保留卵巢。不具備冰凍條件，又有可疑之處，也以切除附件為宜。

●術后併發症。囊腫剝除顯然比附件切除費時費事，但損傷小，術后少有併發症。少數會因止血不徹底而發生血腫。

●複發。掌握好適應證，認真探查（包括對側），徹底剝除，則複發機會很少，一般只有1～2%。而巧克力囊腫複發是子宮內膜異位症之“惡癖”，另當別論。

●卵巢功能。通過術后月經和生育情況的觀察，卵巢囊腫剔除后卵巢功能可以保持良好狀態。有時僅僅是剩餘不多的卵巢組織會是一片美好的綠地。