良性腫瘤

良性腫瘤（benign tumor）是指無浸潤和轉移能力的腫瘤。

腫瘤常具有包膜或邊界清楚，呈膨脹性生長，生長緩慢，腫瘤細胞分化成熟，對機體危害較小。

良性腫瘤絕大多數不會惡變，很少複發，生長緩慢，對機體影響較小。但這並不是說，良性腫瘤沒有危險。相反，有些良性腫瘤對人體危害很大，必須密切關注。首先，觀察腫瘤生長的部位。當良性腫瘤生長在身體要害部位，這些部位空間又相當有限時，同樣可造成致命的後果。如生長在頭顱內長在甲狀腺上及縱膈的巨大良性腫瘤等。發生在胃腸壁或腸腔內的良性腫瘤，也因為瘤體增大會引起梗阻、出血、穿孔、黃疸等急症，延誤治療可導致死亡。

其次，關注良性腫瘤的惡變傾向。有些良性腫瘤會發生惡變，一旦變成惡性，其後果與惡性腫瘤相同。比較容易惡變的腫瘤有胰腺良性腫瘤、甲狀腺腺瘤、乳腺纖維瘤、子宮瘤、胃腸道的平骨肌瘤、軟組織的纖維瘤、滑膜瘤、韌帶纖維瘤等。這些腫瘤一經發現，也要及時處理好。

第三，有些非腫瘤病的良性病變同樣與惡性腫瘤有關。如乳腺的囊性小葉增生症、黑痣、肺組織或其它部位的疤痕性病變，長期不愈的慢性潰瘍、肝硬化等均有可能與惡性腫瘤的發生相關。

因此，如發現良性腫瘤有迅速增大，出現出血、劇痛等情況時，應馬上去醫院檢查。必要時，進行手術切除。

腫瘤科

良性腫瘤（benign tumor）是指無浸潤和轉移能力的腫瘤。腫瘤常具有包膜或邊界清楚，呈膨脹性生長，生長緩慢，腫瘤細胞分化成熟，對機體危害較小。

惡性腫瘤（malignant tumor）從組織學上可以分為兩類：一類由上皮細胞發生惡變的稱為癌，如肺上皮細胞發生惡變就形成腫癌，胃上皮細胞發生惡變就形成胃癌等等；另一類由間葉組織發生惡變的稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。人們對癌聽得較多，而對肉瘤聽得較少，這與癌症病人遠比肉瘤病人為多有關。臨床上癌與肉瘤之比大約為9：1。

良惡性腫瘤鑒別

良性腫瘤的特點是瘤細胞與起源組織的正常細胞面貌相似，在發生的臟器或組織緩慢生長，生長方式為"膨脹性生長"（膨脹性生長是指腫瘤對周圍正常組織僅發生推移積壓作用），與周圍組織有包膜相隔，界限分明，且生長常有一定的"自限性"，即有一定的自我約束機制。只要手術切除乾淨（完整切除），罕有複發。良性腫瘤對機體破壞性較小，除非生長在要害部位（如大腦）或瘤細胞能分泌大量激素，一般不會致人於死地。惡性腫瘤通常又被泛稱為癌症，其特點是瘤細胞的形態與發生處的正常組織細胞形態相差甚遠，生長方式為 "浸潤性生長"（即腫瘤與周圍正常組織無明顯界限，瘤體表面有許多"蟹足樣"瘤組織散在於周圍正常組織中），腫瘤對周圍正常組織除有推移積壓作用外，還直接浸潤和破壞周圍的正常組織，即使手術切除了腫瘤，仍有複發的可能性，並且可以從一處跑到另一處（醫生稱為轉移）。其對人類的危害較良性腫瘤大得多，目前已成為人類死亡的主要原因。

一般認為，各種良性腫瘤，病傷津劫陰，多屬陰虛內熱，故在飲食調理上，應忌辛溫燥熱屬性的食品，滯膩食品也主張少吃；而性屬寒涼的食品，則應少吃或不吃。在不同的病種上，癌症患者飲食禁忌也有所不同，如鼻咽癌病人，應忌辛溫燥熱、油炸燒烤食物，忌吃狗肉、羊肉、胡椒、茴香等；胃癌病人忌食辛燥食品、桂皮、芥末，辣椒等；食管癌病人忌老豬肉、老鴨肉；肝癌病人忌母豬肉、少吃韭菜。總之，忌口應適當，盲目地忌口將致營養不良，影響疾病康復。生命的維持，必須依賴食物中的各種營養素。癌症患者最主要的問題是營養障礙，改善病人的營養是抗癌治療中最重要的措施：

（1）供給易消化吸收的蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆製品等，可提高機體抗癌力。

（2）進食適量糖類，補充熱量。大劑量放射治療病人，可使其體內的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，不能再利用；而且胰島素功能不足加重。所以補充葡萄糖的效果較好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補充熱量。

（3）多吃有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇漿等食物。

（4）研究發現，冬蟲夏草所含蟲草素能有效吞噬腫瘤細胞，效果是硒的4倍，還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術后可起到阻止腫瘤複發、轉移的作用。配方：選用質地優良的冬蟲夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，連續服用一個月大部分患者均可取得良好的療效。

（5）飲食多樣化，注意色、香、味形，促進病人食慾；烹調食物多採用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食品，禁飲酒。

（6）維生素A和C有阻止細胞惡變和擴散，增加上皮細胞穩定性的作用，維生素C還可防止放射損傷的一般癥狀，並可使白細胞水平上升；維生素E能促進細胞分裂，延遲細胞衰老；維生素B1可促進病人食慾，減輕放射治療引起的癥狀。因此，應多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、穀類、豆類以及動物內臟等。

1.錯構瘤小於4cm可不予處理。錯構瘤較大者可行剜除術或部分腎切除術，瘤體較大、腎結構被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術。

2.各類腎惡性腫瘤於確診后均應早期施行根治性腎切除術，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內瘤栓已延及腔靜脈則應將其一併摘除，然後再修復腔靜脈。

3.腎盂癌除行根治性腎切除外，還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一併切除。

4.腎母細胞瘤的瘤體過大者可在術前先行放射治療，待瘤體縮小后再行根治性腎切除術。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。

5.化學藥物治療對腎母細胞瘤應常規應用，對腎盂癌及腎細胞癌可酌情應用，可選用絲裂黴素、氟尿嘧啶等。腎癌術後患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細胞介素2等。

6.雙側腎癌或孤立腎腎癌的病變局限者可應用離體腎技術行腎部分切除術。

7.確診腎腫瘤須行切除治療時，可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術，以減少術中出血及瘤細胞轉移。

8.腫瘤累及範圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時，可行姑息性腎動脈栓塞，輔以放療和化療。

9.腎腫瘤手術后需定期(3～6個月)作胸部攝片、B超和全身骨掃描(SPECT)隨訪檢查，以發現腎蒂複發和轉移。

隨訪：

每3～6個月隨訪1次，特別注意腹部及肺轉移。

良性腫瘤雖不像惡性腫瘤那樣會威脅患者的生命，但卻會影響病灶部位的正常功能，而且有一些良性腫瘤如果沒有有效控制病情，也有發生癌變的可能，所以同樣應該重視。

良性腫瘤一般可以用手術治療，原則為完整切除腫瘤，須在包膜外切除，條件許可時，應同時切除包膜外少量正常組織，術后必須做病理檢查，明確診斷，防止惡性腫瘤的誤診。良性腫瘤的手術方式主要有以下兩種：

一、治癒性手術

治癒性手術是指手術範圍包括腫瘤全部及其在器官或組織的大部分或全部切除，必要時還要將該部位周圍的淋巴結整塊切除，即所謂根除術，如乳腺癌根治術，即是全部乳腺及胸大肌、胸小肌連同腋下的脂肪、淋巴組織做整塊切除，這種方式也可用於直腸癌、宮頸癌、頭頸部腫瘤。

二、姑息性手術

由於切除原發灶或轉移病灶達不到根治，而做一些簡單的手術，旨在防止和解除可能發生的癥狀，以提高生存質量。姑息性手術常用術式：

1、各種造瘺術，如胃造瘺、空腸造瘺、結腸造瘺等

2、器官部分或全部切除

3、腸管吻合轉流術

4、血管結紮術

5、神經阻滯術

1 注意飲食健康

2 患者要精神愉快，避免精神抑鬱或過度緊張。

3 工作宜勞逸結合，防止過度勞累，生活要有規律

4 飲食切忌暴飲暴食，或饑飽不勻，一般可少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，避免辛辣、肥甘飲食及烈性白酒的刺激。

5 對胃痛持續不已者，應在一定時間內進流質或半流質飲食。

6 戒除吸煙等不良習慣。慎用對胃腸粘膜有刺激作用的化學藥物。

7 出現大量黑便或吐血、便血者，應及時住院治療，以防不測。

8 對鬱熱或虛熱性胃痛，則宜稍涼服用。如伴見嘔吐，可將湯藥改作多次分服。

腫瘤病人常因情緒波動、病情進展及抗腫瘤治療等原因產生許多不良反應。最常見的是食欲不振、味覺異常。若再伴有噁心、嘔吐，消化吸收就成了問題，如不及時採取措施，進而會產生營養不良，使病人體重下降、抵抗力減弱，導致感染，甚至發展成惡病質。因此在抗腫瘤治療前、中、后各時期必須重視病人的飲食營養護理。只有提供合理充足的營養，才能增強機體的抵抗力，提高其對治療的耐受性，保證治療計劃順利完成，儘快康復。所以飲食護理是腫瘤治療中的重要環節，應根據不同年齡、不同性別、不同病種，針對不同治療措施給予相應的調理。對於腫瘤病人的飲食、營養，總的原則是高蛋白、高熱量並輔之以適當的維生素和礦物質。當然，對於個體的病例，應根據實際情況靈活掌握。

腫瘤病人飲食護理的原則主要有：

(1)飲食護理應列入病人總的治療、康復方案內，並爭取醫生與營養師的指導與支持;

(2)要定期對病人進行營養狀態評價，包括生化測定，以便及時制定和隨時修正補充飲食護理方案;

(3)根據不同的治療措施，針對病人的具體情況，特別是消化系統所引起的生理功能的變化，確定營養素的質與量、飲食的形式及供應途徑。

腫瘤病人的飲食形式有普通飲食、軟飲食、半流質與流質飲食，應根據病人具體病情及消化、吸收能力加以選擇。一般腫瘤病人熱量供應與正常人差不多。對有些病種如食管癌、賁門癌、外科腸段切除后的病人可根據病情需要每天供給較高熱量的流質飲食。頸部放射治療病人唾液減少，咽喉乾燥疼痛，吞咽困難，飲食應多帶水份，並較清涼。某些頸部手術后病人進食時易發生嗆咳，致使病人不敢進食，此時應給軟食或較乾的半流質飲食。接受放射治療及化學治療的病人常會引起味覺異常、厭食，對此可在食物中增加調味品，如增加甜度、鮮度以刺激食慾，為減輕疾病癥狀可補充某些食物，如肝癌病人常有上腹飽脹、肝區疼痛等氣滯表現，可給理氣食物蘿蔔、山楂、鴨肫等。肺癌病人常咳嗽多痰，可食百合、銀耳、杏仁等，起潤肺止咳、化痰作用。總之病人情況各異，不宜強求一律，應根據具體情況保質保量給予恰當的飲食。

關於飲食攝入途徑，需根據病人情況選擇，一般有四種：

(1) 經口膳食：口服是最好的攝食途徑，凡病人能從口進食者應予以鼓勵。

(2) 鼻飼膳食：適應於昏迷、極度厭食、某些口腔手術的病人。一般採用高熱能流質或混合奶，注意掌握進食速度，食溫應保持在37～38℃，太冷太快易引起反應。

(3) 經胃或腸造瘺口管飼：通過胃腸道人造瘺口，用橡皮管或塑料管灌食。食物可比鼻飼者稠厚，必要時可灌入“要素飲食”。“要素飲食”是以氨基酸製劑作為氮源配以單糖、雙糖及適量的無機鹽和維生素精製成的粉狀物。使用前用水調成流質，是一種不需要再消化而可直接被小腸吸收的、基本能滿足人體需要的營養品。此營養法護理簡單，但應注意餵養濃度和速度，避免病人因溶液高滲引起類似傾倒綜合症發生。

(4) 靜脈營養：指從靜脈內輸入蛋白質、糖類、脂肪、無機鹽和維生素，以減少機體自身的消耗，是挽救營養耗竭病人的有效措施。適應於胃腸功能衰竭或餵養不足者。靜脈營養有蛋白節省療法和全靜脈營養，前者指靜脈輸注氨基酸代替葡萄糖，以減少負氮平衡，但不能完全補償氮的丟失，只作短期應用；後者又分全靜脈營養和中心靜脈全靜脈營養，經周圍靜脈穿刺供給蛋白質、葡萄糖、脂肪等，若病人虧損嚴重，需長期禁食者則最好採用經中心靜脈全靜脈營養。但因導管性敗血症是中心靜脈營養最嚴重的感染性併發症，有報道此發生率為 1%～27%，所以要求護理人員必須嚴格執行有關護理操作常規，特別是無菌操作，以預防感染。

怎樣正確對患者進行營養療法

在對患者進行營養療法的時候，應該按專家的建議，盡量作到以下幾點：

膳食的配製要合理：對於一般的癌症患者，除了按病情的特點補充各種營養素以外，還應注意每餐熱量的分配。

通常：早餐：佔全天攝入熱量的25%～30%

午餐：佔全天攝入熱量的40%～50%

晚餐：佔全天攝入熱量的30%～35%

烹調的方法要多樣：由於癌症患者大都食慾不佳，所以要儘可能地使飯菜的色、香、味、形俱佳。飯菜的品種應多樣化，並注意季節的變換。夏天的食物應清淡可口，避免過多的油膩；而冬天的食物則以濃厚為宜。

保證治療膳食的要求：在達到患者營養治療的要求時，不應忽略機體的特殊需要，注意達到治療飲食的要求。如低鹽飲食、低脂飲食、高蛋白飲食等的要求。

密切結合患者的病情制定膳食計劃：危重患者的營養支持是十分重要的，醫院中營養師會深入病房了解患者的情況和病情的變化，及時地修訂營養治療方案。如果患者在家中休養，家屬就要嚴格按照醫護人員的交代，為患者準備適合的飲食，並及時與醫生溝通，隨患者病情的變化調整飲食。

要照顧到患者的飲食習慣：特別是對於一些少數民族和有特殊宗教信仰的患者，應尊重他們的飲食習慣，給予特殊的照顧。