懸雍垂-齶-咽成形術

懸雍垂-齶-咽成形術

懸雍垂-齶-咽成形術,別名齶垂齶咽成形術;懸雍垂齶咽成形術;UPPP;UPPP手術,屬耳鼻喉科/咽手術/鼾症的手術治療科。

手術名稱


懸雍垂-齶-咽成形術

別名


齶垂齶咽成形術;懸雍垂齶咽成形術;UPPP;UPPP手術

分類


耳鼻喉科/咽手術/鼾症的手術治療

ICD編碼


27.6905

概述


懸雍垂-齶-咽成形術(UPPP)系1981年Fujita首創,經國內外學者進行了一些改良,迄今仍是治療鼾症和OSAS的主要術式。UPPP通過切除部分肥厚軟齶組織、齶垂、多餘的咽側壁軟組織及肥大的齶扁桃體,達到擴大咽腔,解除齶后平面阻塞。此手術初期(1981~1982)成功率為75%左右,以後文獻報道的成功率更低,現應用PSG檢查,以AHI下降50%作為治療有效的標準。Janson對UPPP術后4~8年的病人隨訪,證實AHI≤40者UPPP手術的遠期療效可達65%,UPPP手術效果與病人體重指數有關,體重指數小且年紀輕的病人,療效要好於肥胖者及老年病人,因肥胖者由於軟齶脂肪組織再沉積所致,老年病人是因為上氣道擴大肌鬆弛之故。
Hagert(1999)對鼾症術后1~8年的病人及其共居者,進行了鼾聲和白天睡眠情況的問卷調查。其中術前診斷習慣性鼾症者255例,OSAS 110例及非特異性鼾症48例,與鼾症病人共居者345人,病人的年齡為20~70歲,隨訪時間術后16~97個月,平均40個月。採用UPPP者292例,LAUP者121例。結果發現病人鼾症型別的差異及其性別與手術的療效無關,89.6%的病人及92%的共居者證實,病人鼾聲的發生率在術后得到改善。而未改善的病人,其鼾聲的發生率與手術的方式及術后的時間有關,術后時間越短,手術效果越好。73.3%的病人及67%的共居者,反映病人白天仍有輕度的嗜睡。在接受手術的415例病人中有18%不再有鼾聲,25%無白天嗜睡,而且,本調查還顯示UPPP手術明顯優於LAUP手術。
雖然UPPP手術的遠期(2年以上)療效要低於近期療效。但是UPPP手術在解除病人鼾聲及嗜睡方面的效果應該是肯定的。
由於UPPP的療效尚不理想,且術中、術后風險較大,國內外文獻中都有UPPP造成死亡的病例報道,因此,在普及UPPP手術的同時,應強調對鼾症和OSAS病人做術前PSG檢查的重要性,對重度OSAS及有嚴重低氧血症的病人,術前及術后應做CPCP治療及選擇性氣管切開。另外手術方案制定應考慮多平面的聯合治療。

適應症


懸雍垂-齶-咽成形術適用於:
1.單純鼾症病人,鼾聲影響同室睡眠者或由於職業原因要求手術者。
2.60歲以下的病人,經PSG判定為輕度或中度OSAS者。
3.經定位檢查,證實上氣道阻塞部位在軟齶后平面者。

禁忌症


1.SAS屬中樞型或混合型者。
2.伴有嚴重合併症的重度OSAS病人。
3.病態性肥胖者。
4.有小頜或頜后縮畸形者。

術前準備


1.必須有PSG分析結果。
2.必須明確阻塞平面的定位診斷。
3.術前應保持口腔清潔,治療口腔疾病,用0.02%呋喃西林液漱口。
4.按全麻手術要求做好術前準備,術前儘可能不用鎮靜劑

麻醉和體位


採用經鼻氣管插管,全身麻醉,肌肉鬆弛劑限用最小劑量,病人取平卧頭後仰位。
部分咽腔稍大,局部反應不敏感者,也可應用1%普魯卡因局部麻醉,病人取坐位。

手術步驟


首先要估計軟齶切除的長度,用壓舌板將軟齶向後平推,將軟齶和咽後壁接觸點定為軟齶切除的邊界。
1.切口 由舌齶弓根部切開黏膜,沿舌齶弓外緣0.5cm,呈弧線切至軟齶,切開線距擬定的軟齶切除邊界外移0.5cm,向內切開齶垂邊緣,向下切開咽齶弓與扁桃體交界處黏膜。
2.剝離切除扁桃體。
3.從舌齶弓、軟齶和咽齶弓上,做黏膜和黏膜下組織的銳性剝離,保留肌肉組織,剪除擬定切除的軟齶部分,但應多保留一些軟齶的鼻咽側黏膜。
4.於內側1/3抓住齶咽肌向外牽拉,用3-0可吸收縫線,將其縫至齶舌肌上;肌肉之間做間斷縫合。將齶弓拉攏,封閉扁桃體窩。
5.將軟齶黏膜從鼻咽側向前提到口腔側,用4-0可吸收縫線縫合。切除多餘的軟齶黏膜,但要使黏膜完全覆蓋創面,不留裸露部分。
6.酌情切除下垂過長的齶垂;原則上保留齶垂,過長者可部分切除。
7.若咽後壁有過多的黏膜,可於咽後壁外側做半圓形切口,切除多餘黏膜。
8.分離切緣內側的黏膜並向外牽拉和切緣外側部黏膜縫合。

術中注意要點


1.軟齶的切除要適度,以減少術后發生齶咽關閉不全的併發症
2.切除軟齶和齶垂時應將口咽側黏膜多切除一些,鼻咽側黏膜多保留一些,以便縫合時使創面完全覆蓋,不留裸露創面,而且將縫線留在口咽一側。
3.縫合時要包括黏膜下組織和肌肉組織,以防止術后創面裂開。
4.術中創面較易出血,一側做完,徹底止血后再做另一側。

術后處理


1.注意呼吸道通暢,有經鼻插管者必要時可留置72h。也可用類固醇藥物,以減輕咽部軟組織腫脹,避免氣管切開,但須做好氣管切開的準備。
2.術后常會出現齶咽關閉不全,每次飲水、進食要注意每口小量,吞咽要慢。
3.術后仍須注意口腔清潔。
4.術后給予適量抗生素,1周后拆線
5.術后1周逐漸顯示手術效果,應結合減輕體重,鞏固療效。