鼻鏡

前鼻鏡檢查是經鼻前孔觀察鼻腔的方法，借額鏡反射的光線，窺視鼻腔各壁粘膜的色澤，中、下鼻甲的大小，鼻中隔的形態，鼻腔內分泌物及有無腫物或異物，從而達到診斷疾病的目的。正常鼻粘膜為淡紅色，表面光滑濕潤而有光澤。急性炎症時粘膜呈鮮紅色，有粘性分泌物。慢性炎症時粘膜呈暗紅色，下鼻甲前端有時呈桑椹狀，分泌物為粘膿性，變應性鼻炎的粘膜蒼白水腫或呈淡紫色，分泌物水樣清稀。萎縮性鼻炎粘膜萎縮、乾燥，失去正常光澤，被覆膿痂，下鼻甲縮小，中鼻甲偶見肥厚或息肉樣變。醫生往往要求做前鼻鏡檢查。

1. 鼻前庭檢查法。叮囑被檢查者頭稍後仰，檢查者用左手固定被檢查者額部，右拇指將其鼻尖向後上抬起，再左右推動，藉助額鏡反射光線檢查鼻前庭全貌。觀察鼻前庭皮膚有無腫脹、糜爛、潰瘍、結痂，以及鼻毛有無脫落等。然後再檢查鼻腔。

2. 鼻腔檢查法。檢查者左手或右手持鼻鏡，用拇指及示指持鼻鏡啟閉關節處，將鼻鏡柄一腳貼掌心，其他各指分別夾持一柄腳，以控制鼻鏡的啟閉，手掌向檢查者。額鏡反射光線照在鼻尖部，先將閉合的鼻鏡（鏡葉與鼻底平行）放入鼻前庭，鼻鏡置入的深度切勿超過鼻閾，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜而引起出血。然後，慢慢張開前鼻鏡，依次檢查鼻腔各部。

第一位置：被檢查者頭面部呈垂直位置或頭部略低時，可看清楚鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔及總鼻道下段。可將鼻鏡輕輕左右移動，或用右手扶托被檢查者枕部使之頭稍前傾，同時左手將鼻鏡稍向上抬起，以便看清楚整個鼻腔底部。下鼻甲萎縮者，可以看到鼻咽部及軟齶運動。

第二位置：被檢查者頭後仰30°，可以看到總鼻道和鼻中隔中段，中鼻甲、中鼻道、以及嗅裂的一部分。

第三位置：在第二位置基礎上再後仰30°，則可看到鼻丘、中鼻甲前端、中鼻道以及嗅裂的前下部，以及鼻中隔之上部。但上鼻道和上鼻甲不能窺見。正常鼻腔粘膜呈淡紅色，粘膜表面光滑、濕潤。

檢查完畢，撤出鼻鏡時，勿將兩葉併攏，以免夾住鼻毛而引起疼痛。檢查兒童時，可請家屬或護士抱住患兒正面而坐；家屬或護士用大腿夾住患兒下肢，一手繞胸固定其胸部和上肢，另一手固定其頭部。再用小號前鼻鏡或大號耳鏡檢查，若鼻腔分泌物過多，可先擤出或用吸引器吸出，然後再作檢查。

在檢查鼻腔過程中，可根據情況的需要，適當改變病人的頭部位置以便詳細觀察鼻腔各部。例如，鼻腔粘膜腫脹，影響觀察時，可用1%～2%麻黃素生理鹽水棉片置於鼻腔3～5分鐘后取出，或用1%麻黃素生理鹽水噴霧1～2次，待粘膜收縮后再檢查鼻腔；若發現鼻腔有可疑病變時，可用鈍頭探針或用卷棉子深入輕輕探觸，查其軟硬度，觀察是否容易出血等；對於膿性分泌物，應分辨其膿液的來源，這對診斷鼻竇炎有一定價值；對於可疑病變表面的刮取物進行塗片檢查，對診斷炎症性質以及良、惡性腫物亦有一定參考價值。

1﹒ 鼻前庭。檢查鼻前庭皮膚有無紅腫、糜爛、皸裂、結痂及鼻毛脫落情況。鼻前庭炎是鼻前庭皮膚的瀰漫性炎症，鼻前庭皮膚若出現皸裂、結痂，以及鼻毛稀少，皮損蔓延至上唇皮膚時，應注意與濕疹鑒別。鼻癤則是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎症，多為單側，鼻前庭皮膚有丘疹狀隆起，觸痛顯著；有時鼻癤也可發生在鼻尖和鼻翼等處；嚴重時可伴有全身中毒癥狀。鼻中隔前下緣離位，有時突入一側鼻前庭中，將鼻尖向對側推移，即可見到離位的前緣，亦可用手指尖捫到。

2﹒ 鼻粘膜。應注意觀察粘膜色澤、形狀及有無分泌物。急性鼻炎早期，粘膜充血呈鮮紅色，常伴有粘液性分泌物；慢性炎症粘膜呈暗紅色，其形狀因病症的不同而各異；變應性鼻炎，粘膜蒼白水腫，紫灰色或藍灰色，多伴有清水樣分泌物。

3﹒ 鼻甲和鼻道。用鼻鏡檢查，正常時，下鼻甲前端與其相對應的鼻中隔之間的距離為2至3mm；並可見到下鼻道和鼻腔底部。如下鼻甲腫大並與鼻中隔直接接觸，則下鼻道不易看清；病人患萎縮性鼻炎時，下鼻甲較小，鼻底可一目了然，吞咽時，有時可看到軟齶的運動；下鼻道和鼻底積膿，有時膿呈苔狀布滿下鼻甲表面，猶如瀑布，多提示患有前組鼻竇炎；鼻底後部和鼻甲表面積滿膿痂，常因萎縮性鼻炎所致。

正常時，中鼻甲前緣較直且呈遊離狀，粘膜顏色較下鼻甲稍淡，不與鼻中隔相接觸。如中鼻甲腫脹、肥大，或呈息肉樣變，多因鼻竇炎所致；有時下鼻甲萎縮，中鼻甲亦可出現代償性肥大。正常時，中鼻道在中鼻甲下呈一裂隙狀，有時可見中鼻道前上方有半圓形凸起的篩泡和前下部的鉤突。前組鼻竇的炎症可表現為中鼻道有膿液，如量較大且見於中鼻道的中部，大都來自上頜竇，若出現在中鼻道的前部，多來自額竇；有時可見膿液由中鼻道呈瀑布狀垂覆於下鼻甲表面。后組鼻竇炎時，膿液常積存在上鼻道和嗅裂，並向後流向後鼻孔。注意與鼻腔異物、腫瘤和惡性肉芽腫等相鑒別。如檢查時界標不清，需將膿液吸凈，噴入麻黃素溶液，使鼻腔粘膜收縮后再行檢查。慢性炎症常伴有中鼻道息肉變性。如中鼻道經常有血性分泌物，要考慮竇內有無腫瘤；如有淡黃液體流出，應考慮竇內有囊腫之可能。鼻丘位於中鼻道前上方隆起處，正常時粘膜顏色和中鼻甲相同，呈淡紅色；若有充血呈鮮紅色，多為前篩房感染之體征。

4﹒ 鼻中隔形狀和粘膜。鼻中隔很少與鼻底相垂直，軟骨部常偏於一側，軟骨和犁骨交接處可出現嵴突或矩狀突。鼻中隔上部粘膜有時肥厚突起，呈結節狀，觸之較軟。檢查時應注意鼻中隔前下黎氏區有無糜爛、出血及穿孔等改變。如鼻中隔偏曲，應注意有無通氣及引流障礙；高位鼻中隔偏曲者，在其凹面常可見到粘膜有代償性增生、肥厚，但后組鼻竇炎者，因長期受炎症及分泌物的刺激，鼻中隔的一側，或兩側粘膜，都可發生此種結節狀肥厚。中隔雙側紅腫有觸痛，應考慮鼻中隔血腫，受感染可成為膿腫。

5﹒ 嗅裂。嗅裂為中鼻甲與鼻中隔之間的狹窄縫隙，若有積膿，多提示后組鼻竇有炎性病變。中鼻甲腫脹時可接觸鼻中隔，以致嗅裂阻塞，不易窺見其深處。

檢查時要求：鼻鏡不宜進入過深，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜引起出血。取出鼻鏡時不可完全閉緊雙葉，以免夾持鼻毛引起疼痛。對不合作的兒童，可由父母摟抱，一手在上扶頭，一手按住雙臂，兩膝夾住兒童的雙腿，用小號鼻鏡檢查。

將使用后的鼻鏡在流動水下沖洗，並由操作人員用牙刷對鼻鏡頭端各個側面進行刷洗，並用干紗布擦乾，鼻鏡末端應橡皮筋紮緊，使鼻鏡頭張開，放入裝有1∶200必潔美多酶清洗液的超聲清洗機超聲清洗5min，然後在流動水下沖洗，祛除水分、乾燥，軸節處上潤滑油，根據鼻鏡長度裝入專用紙塑包裝袋內，放入化學指示卡，用加熱式封扣機封口，袋外註明科室、物品名稱、消毒日期、失效日期和操作者姓名，鼻鏡一件一獨立包裝整齊排列於籃筐內，放入等離子低溫滅菌器中，消毒時間約60min。

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