心源性肺水腫

心源性肺水腫的主要表現是：常突然發作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端發鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。體征包括雙肺廣泛水泡音和/或哮鳴音，心率增快，心尖區奔馬律及收縮期雜音，心界向左擴大，可有心律失常和交替脈，不同心臟病尚有相應體征和癥狀。急性心源性肺水腫是一種嚴重的重症，必須分秒必爭進行搶救，以免危及病人生命。其具體急救措施包括非特異性治療；查出肺水腫的誘因並加以治療；識別及治療肺水腫的基礎心臟病變三個方面。

1非特異性治療

1.1糾正缺氧缺氧使毛細血管通透性增加引起肺水腫，而肺水腫形成后更加重了肺毛細血管缺氧，形成惡性循環，故糾正缺氧是治療肺水腫的首要措施。可將氧氣先通過70%酒精濕化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。

1.2改善靜脈迴流病人應取半卧位或坐位，兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈迴流，減輕心臟的前後負荷。

1.3嗎啡一般3-5mg靜脈注射，必要時可隔15分鐘注射一次。病情輕者5-10mg皮下或肌注。嗎啡可消除病人的焦慮情緒，又可反射性地擴張周圍血管，減少回心血量。嗎啡有抑制呼吸的作用，對於高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩者應慎用或禁用。

1.4氨茶鹼它具有擴張支氣管作用，增加腎血流，並對心肌有短暫的正性肌力作用及靜脈輕度擴張，因而能降低左心室充盈壓和輕度利尿作用。常用250mg稀釋於20-4Oml溶液中靜推10-15分鐘,1-2小時可重複一次。

1.5利尿劑可用髓袢利尿劑如靜注速尿20-4Omg或丁尿膠1-2mg,以減輕血容量，降低前負荷。

1.6洋地黃對於肺水腫伴有心房顫動或室上性心動過速，心室率很快的病人，給予西地蘭0.2-0.4mg稀釋於20-4Oml溶液中靜推(緩慢)。

1.7擴血管藥物若經上述治療心衰仍未控制，可靜滴血管擴張劑，常用硝普鈉、硝酸甘油、酸妥拉明等。

2查出肺水腫的誘因並加以治療

多數病人可以找到一個或數個誘因，如高血壓者採用降壓；快速性心律失常誘發的肺水腫，對一般內科治療如不滿意，應考慮電復律，緩慢型可考慮安裝人工心臟起搏器。

3識別及治療肺水腫的基礎心臟病變

在緊急處理以後，病情穩定時，應查找引起肺水腫的基礎心臟病變，如胸部X線，心臟超聲，心電圖等均有輔助診斷價值。如二尖瓣狹窄者施行緊急二尖瓣分離術等。